- إنضم
- 12 يناير 2011
- المشاركات
- 2,474
- مستوى التفاعل
- 3
- النقاط
- 0
[CENTER
رابط يوضح عملية التكميم
http://www.youtube.com/watch?v=qOhhEXhl-qA
وتعتمد عملية التكميم على معدل كتلة الجسم ويمكن حساب معدل
الكتلة اللي اسمه الBODY MASS INDEX )BMI)عن طريق هالقانون قسمه الوزن علي مربع الطول
الطول بالمتر وطبعا راح تحصلين على النتيجه اللي تحدد مدى سمنتج
17 – 20 نحفاء
20 – 25 عاديين
25 – 30 وزن زائد
30 – 35 سمنة فليلة
35 – 40 بدانة تحتاج لجراحة إذا ترافقت مع مرض آخر
فوق الـ 40 بدانة مفرطة تحتاج حتما لتداخل جراحي
فوق الـ 50 بدانة شديدة
وعقب ما يحسبلج الدكتور الكتله راح يحدد اذا تحتاجين العمليه
او لاء
بس في حال عملية التكميم ممكن يوافق الدكتور انه يسويلج العمليه اذا كانت كتلتج تتراوح من
30-35 في حال اصابتج لا سمح الله بمرض السكري او الضغط
ثانيا: التحاليل المطلوبه لعملية التكميم
1- فحص الدم CBC
2- فحص شامل
3- تحليل بول كامل
4- وظائف الغده الدرقيه
5- سيولة الدم
6- تخطيط القلب و اشعة الصدر
7- سونار على البطن والمراره والكبد لمعرفة حجم الكبد واذا كان عليه شحوم او لاء والمراره لمعرفة اذا
فيها التهاب او حصوات عشان تنشال وقت العمليه
8- منظار للمعدة للتأكد من عدم وجود التهابات او تقرحات او فتق بالحجاب الحاجز
ثالثا : تكلفة العمليه
1- المستشفايات الحكومه : تكلفتها تتراوح من 800-1200
وتحدد التكلفة على حسب الدعامات اللي يحتاجها المريض
المستشفايات الخاصه : تكلفتها تتراوح من 2000-3500
رابعا : التخدير
لازم قبل العمليه واثناء عمل الفحوصات يشوفج دكتور
التخدير ويسألج جم سؤال عن اخر عمليات سويتيها وشنو اهي وبعدها يحدد كمية التخدير
اللي تحتاجينها
خامسا: فتحات العملية وعددها وشكلها
طبعا هالعملية اتم عن طريق المنظار ومن مميزات
المنظار
1- تلف أقل لجدار البطن وبالتالي احتمال أقل لحدوث التهاب أو حدوث فتق
جراحي.
2- ألم أقل بعد الجراحة.
3- إقامة أقل في المستشفي.
4- عودة أسرع إلي مزاولة النشاط المعتاد وعودة أسرع إلي العمل.
وتكون عدد الفتحات تتراوح من 4-6 فتحات
صوره توضح فتحات البطن
.
مثل ما هو واضح بالصوره الفتحات حيل صغيره تقريبا طولها
3سم و ممكن ازالة اثر العملية باستخدام كريم ميبو طبعا عقب ما اتطهرين الجرح حطي ميبو
وبعدها الشاش وراح تشوفين ان اثار الحرج اختفت وللعملم ان خياطة هالفتحات تكون كبس
وبطريقة تجميليه
وممكن اجرائها بفتحه وحده بالسر واللي مشهور فيها بالوقت الحالي الدكتور الجار الله
ومن مميزاتها وعيوبها التالي :
آلام ما بعد العملية.
التهاب الجرح في 5-20 % من العمليات.
احتمالات الفتاق من 4-18 % .
مكوث مدة طويلة بالمستشفي – التصاقات داخل البطن .
مما جعل الجراحين يحاولون تصغير الجرح قدر الإمكان الي أن جاءت جراحة المناظير ( الثقوب ) وتطورت التي قللت كثيراً من هذه المضاعفات فصارت مدة المكوث بالمستشفي قصيرة وآلام بعد العملية محدودة التي قلصت الحاجة للمسكنات اضافة الي تقليل التهاب الرئة وتقليل حدوث الفتاق وكذلك الشكل من الناحية الجمالية أفضل بكثير.
ثم استمر الجراحون في تقليل عدد الثقوب فى العمليات مثل المرارة الي جرحين أو ثلاثة بدلاً من أربعة .. وكذلك حجم الثقوب الي 2 أو ثلاثة ملم .
ثم بدأ مجال جديد يتضح عندما تم اجراء عملية المرارة من خلال منظار الفم والمعدة العادي والذي بدورة أدي الي تلاشي الحاجة لثقوب منظار البطن ومضاعفاتة البسيطة فظهرت الجراحة الحديثة من خلال منظار المعدة أو منظار الشرج أو منظار المهبل لإستئصال المرارة والزائدة الدودية وغيرها بما يسمي الآن جراحة المناظير من خلال تجويف الفتحات الطبيعية والتي فى طريقها للإنتشار والتوثيق فى مراكز أوروبية وأمريكية محدودة.
ولا تخلو هذه الجراحة من صعوبة في الاجراء والحاجة إلي أدوات خاصة ومطورة ..وحتي يتم ذلك عمد الجراحون الي تطوير جراحة الثقوب بحيث تكون من خلال ثقب واحد في البطن في ندبة السر وبالتالي يتم المحافظة علي الناحية الجمالية أيضاً وبذلك ظهرت ما يسمي ( جراحة الثقب الواحد ) أو جراحة ثقب السر ( والتي يتم من خلالها إجراء عدة عمليات كالزائدة الدودية والمرارة والاستئصال الطولي للمعدة أو حلقة المعدة وغيرها
وعيوبها :
صعوبة أدائها نتيجة لوجود الثقوب متلاصقة مما يؤدي الي احتكاكها وصعوبة حركتها وكذلك تنفيس الغازات التي نملؤها فى تجويف البطن لرفع جدار البطن عن الأمعاء أثناء العملية لقد بدأت عملية الثقب الواحد بالمرارة والزائدة الدودية وحلقة المعدة وعن مواجهة صعوبة عادة ما يلجأ الجراح لإضافة ثقب صغير ثاني لتسهيل اجراؤها ولا تزال الشركات تتنافس فى تصنيع الأدوات الخاصة لجراحة الثقب الواحد وتقوم بتطويرها تباعاص…. وفى كل الحالات يحتاج الي شرح وتوضيح للمريض
صورة توضح العمليه بثقب واحد
وهذا فيديو يوضح العملية
http://www.youtube.com/watch?v=OU1F35b5f3c&feature=player_embedded
سادسا : الآلام وقت العملية وفتره المكوث بالمستشفى
طبعا راح يكون في آلام بس آلام محتمله وتخف باستخدام
المسكنات يعني العوار مو شي جايد عوار يقدر اي احد يتحمله وطبعا فتره المكوث تتراوح من
2-4 ايام بعد العملية عشان يتطمن عليج الدكتور ويتأكد ان ما في تسريب
سابعا :استخدام الدرنقة او المعروف بالبربيش
يستخدم البرببيش عشان يشيل السوائل اللي تجمعت داخل تجويف
البطن اثناء العمليه والبربيش ما يسبب ألم بس يضايق وينشال ثاني يوم العمليه وممكن يحطونه
عن طريق الانف وممكن البطن وممكن الاثناء على خسب حالة المريض
ثامنا: مميزات عملية التكميم
1- تصغير حجم المعده يزيد من الاحساس بالشبع .\
2-تؤدي المعده وظيفتها طبيعيا بما يسمح ان جميع انواع الاطعمه قابله للاكل لكن بكميات قليله.
3-الجزء من المعده الذي يفرز الهرمون المحفز للجوع Ghrelin يتم استئصاله.
4-لم اعرف اترجمها للعربي بحاول اشرحها من فهمي انه لايوجد للدامنبق سيندروم وهي تسارع دقات
القلب والاحساس بالتعب بعد الاكل ودوخه والكثير من عمل التحوير يعاني منها ..
5-تبقى الامعاء ووظيفتها سليمه والامتصاص سليم لذا لا يحتاج اخذ فيتامينات ومدعمات.
6- من الممكن اجرائها بالمنظار .
7-وتعتبر اسهل من التحوير واقل مضاعفات
8- تستهلك وقت اقل من التحوير وحتى لا تحتاج وقت بالمستشفى اذا لك تكن هناك مضاعفات.
9-لايوجد اجسام غريبه يتم زراعتها بالجسم مثل الربط.
تاسعا: سلبيات عملية التكميم
1-عملية التكميم نزول الوزن فيها يعد اقل من التحوير ومن الممكن رجوع الوزن .
2-تعتبر علاج موقت ومن الممكن عمل التحوير بعد اجرائها اذا لم تتحقق النتايج المطلوبه
3-من الممكن توسع المعده مما يؤثر على الوزن المفقود .
4-النتائج على المدى البعيد لم يتم تقيمها.
5- لازلت تحت دراسة الاطباء والجراحين .
6- خطر التسريب ولكن نسبتة قليله و تتراوح من 1-3% بس هم يعتبر خطر لا يمكن
التغاضي عنه [ وبعد مرور شهرين من العملية بدون تسريب فلن يكون هناك إن شاء الله أي احتمالية
للتسريب
عاشرا: التسريب
تعريف التسريبات
استنادا على وقت التسريب فهي على النحو التالي
- وقت مبكر (التسريبات التي تظهر من 1 إلى 3 أيام بعد الجراحة)
- وسط (التسريبات التي تظهر من 4 إلى 7 أيام بعد الجراحة)
- متأخره (التسريبات التي تظهر ≥ 8 أيام بعد الجراحة)
تصنيف التسرب
1. النوع الأول أو (subclinical ) : يكون تسرب محلي ، مع عدم الانتشار او التسرب الى الغشاء المحيط او التجويف البطني
2. النوع الثاني أو(clinical ) : ويقابل ذلك تسرب كبير ينتشر بالغشاء المحيط بالرئه الى تجويف البطن ، بطريقه غير نظامية
الاعراض المرضيه للتسريب
1. الم بالبطن
2. ارتفاع في درجة الحرارة
3. زيادة معدل ضربات القلب ( tachycardia )
4. التنفس السريع ( tachypnea )
5. زيادة كريات الدم البيضاء (WBC)
6. زيادة معدل البروتين (CRP)
زيادة معدل ضربات القلب( tachycardia ) كان علامة مبكره لدى المرضى الذين يعانون من التسرب في وقت مبكر, في حين كانت الحمى او ارتفاع درجة الحراره هي العلامة الاولى لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تسريب وسيطة او في وقت متأخر.
[1] علاج التسريب يختلف باختلاف كل حالة ووقت اكتشافها بعضها تترك لتلتحم المعده والبعض الاخر يحتاج لانبوب يسحب السوائل حتى تلتئم المعده والبعض الاخر يحتاج لجراحه ثانيه كلها تقدر من الاطباء بعد الفحص السريري والاشعاعي وتتراوح مدة بقاء المريض بالمستشفي بعد اكتشاف التسريب ما بين ( 12-54 ) يوم بينما الشفاء الكامل للتسرب المعوي قد يتم ما بين (2-125 ) يوم يعتمد على كل حالة
[2] نلاحظ من خلال الابحاث ان التسرب يعتبر من اهم الاخطار اللي ممكن ان يتعرض لها المريض المقدم على عمليه التكميم لما فيها من اخطار جسيمه ممكن ان تؤدي الى الوفاة (وجدت حالة وفاة بعد عملية التكميم بسبب النزيف)
وبسبب حداثه العمليه قامت ابحاث عديده لمعرفة الطرق الازمه للسيطره على التسرب وخاصه انها تحدث عند خط تدبيس المعدة وقد تم اقتراح دعم المواد المستخدمه بالتكميم كوسيلة للحد من معدلات التسرب من خلال بحث تم على متطوعين مرضى من اليونان وامريكا وكانت النتيجه ان ليس هناك ما يدعو الى الاعتقاد في هذه المرحلة ان خفض معدلات التسريب قد تغير بسبب دعم المواد على الرغم من انخفاض النزيف بعد ملاحظت حدوث التسرب لعدد منهم
[3] هناك بحث نشر بالمجلة العلميه تم باحد مستشفيات اسبانيا وتعرض لموضوع التسريب في الفتره ما بين 1994 - 2006 حيث تمت عمليات تكميم المعده كمرحلة اوليه لعملية التحوير اصيب لديهم مرضي بالتسريب وكانت النتيجة بالنهاية ازالة المعده بالكامل. وبتفصيل اكثر وللفائده العامه حتى لا ينظر لموضوع التسريب باستخفاف مهما كانت نسبة الاصابة لها قليله الا ان كلنا معرضين لها, فترات ما بعد العمليه عند حدوث التسريب تكون صعبه والاقامة بالمستشفي تكون طويله تمتد حتى 10 شهور.
1- مريض عمره 33 مع كتلة جسم BMI =35 وارتفاع بالضغط تقرر له عمليه التكميم مرحله اوليه لعملية التحوير بعد فشل عملية الربط الطولي للمعده. باليوم الثاني للعمليه لتعرض للتسريب
(صورة 1).
تم علاج المريض بوضع انبوب عن طريق الانف للمعده للتغذيه وسحب السوائل ولكن لتدهور حالة المريض بسبب عدم كفاية التصريف من التسرب عمل له عملية ثانيه بوضع انبوب تغذيه عند الامعاء وانبوب تصريف عند موقع التسرب مع وضع دعامات اصطناعيه عند الموصل المريئي المعدي
(صوره2)
للسيطره على ارتفاع حجم التسرب وتم علاج التسرب وخرج المريض بعد 6 شهور تكرر التسرب بسبب تضخم الغشاء المخاطي عند الدعامات الموضوعه بعد 7 شهور تم استئصال المعده بالكامل (صوره3).
2- مريض عمره 38 سنة مع كتلة جسم 58 تمت عمليته ب2003 شهر سبتمبر عد 3 شهور حصل له تسرب اعلى المعده (angle of His)
تم علاجه بفشل عن طريق انبوب تغذيه وتصريف انفي معوي بعد شهرين تمت المحاوله بوضع مادة لاصقه على موقع التسرب عن طريق المنظار وانتهى بفشل ايضا وبشهر مارس تمت ازالة المعده والطحال
3- مريض عمره 38 مع كتلة جسم 42 بعد العمليه بايام حصل له تسرب تم علاجه بعمليه ثانيه . بعد 14 شهر دخل المريض المستشفي بسبب خراج بالرئه وبتصوير اشعاعي اكتشف وجود ناسور معوي رئوي كان سبب الخراج بالرئه (صورة 4) وتم استئصال المعده وبعد 45 يوم تم اعادة بناء الجهاز الهضمي وبعدها بشهرين تم علاج الناسور بشكل نهائي.
4- مريضه عمرها 48 سنه مع كتلة جسم 51 حصل لها تسرب بعد 7 ايام من العمليه عند اعلى المعده تم وضع انبوب من الانف للامعاء للتغذيه مع وضع انبوب للتصريف عند موضه التسرب لكن كثافة وحجم التسريب العالي استمر مما ادى الى استئصال المعده بعد 4 شهور وبعدها بشهر حصل لها نقص ترويه بجزء من امعائها الدقيقه وتم استئصالها واعادة بناء الجهاز الهضمي لها مره ثانيه
5- مريضه عمرها 49 سنه مع كتلة جسم 44 تعرضت لتسرب عند خط التدبيس بالوسط بعد العمليه بايام وفشل معها كل المحاولات للسيطره على التسرب وتم بالنهايه استئصال المعده واعادة بناء الجهاز الهضمي ولكن بعد شهر من هذه العمليه حصل لها نقص ترويه بجزء من الامعاء وتمت ازالته بعمليه ثانيه وتعرضت بعدها الي تسرب جديد بموضع التصاق المريئ بالامعاء وتمت السيطره عليه بوضع انبوب تغذيه.
[4] تمت ابحاث من قبل نفس فريق العمل وبنفس المستشفي لتحديد افضل انواع الدعامات المستخدمه لعلاج التسريب وخاصه ان هناك شئ لا يقل خطوره عن التسريب ألا وهو الناسور
(fistula) حيث يحدث بعد التسريب او العمليه بموضع الجرح ولا يلاحظ الا بعد فتره زمنيه من العمليه عندما يصاب المريض بارتفاع درجة الحراره واعراض اخرى تصاحب موضع الناسور ومن خلال بحثي وجدت ان الناسور يعتبر من الاعراض الخطيره وتحتاج الي فترة علاج طويله.
مثال على ذلك
مريضه عمرها 48 مع كتلة جسم 53 تمت لها عملية تكميم المعده وعمل لها الاشعة الازمه للتاكد من عدم حدوث تسريب وطلعت النتيجة سالبه وتم خروج المريضه. بعده 3 ايام اصابتها حمى وتم دخولها المستشفي مره اخرى وعمل لها الفحوصات الازمه والاشعة الملونه واتضح انها تعاني من تسرب عند نقطة التقاء المريئ بالمعده عمل لها الازم ووضع لها الانبوب للتصريف والدعامه بعد اسبوعين وبسبب فشل السيطره على التسرب تم استبدال الدعامه باخري اكبر وبعد 7 اسابيع من فشلت المحاولات وعمل لها فتح بطن واكتشف الناسور وتم علاجه وشفاءه بعد 3 شهور ومن الملاحظ ان اذا ما تم علاج الناسور جراحيا فهو سوف يؤدي الي ظهور ناسور اخر جديد لذا يجب اخذ الحيطه
[5] بحث اخر مقدم من ايطاليا يوكد ان بعض المرضي رجعوا بعد عملية التكميم باليوم 11 واليوم 22 واليوم 30 باعراض اكلينيكيه بتكون الناسور كلها بسبب التسرب وتراوح بقاء المرضي بالمستشفى ما بين 30-124 يوم
لعلاج الناسور.
[6] واخر من فرنسا يتحدث عن مريضه تعرضت للناسور باعلى المعده بعد 5 شهور من عملية التكميم بسبب التسريب الذي حصل بعد 3 ايام وتم علاجه وتسبب باستئصال المعده واعادة بناء الجهاز الهضمي.
[7] وبحث من هونغ كونغ تم عن عملية التكميم وحصل فيه تسرب لاحد المرضي بعد 21 يوم من العمليه مما احتاج بقاء المريض لفترة طويله بالمستشفي(72 يوم) وتم العلاج بوضع الدعامه في ملتقى المريئ بالمعده عن طريق المنظار ووضع انبوب تصريف في موضع التسريب.
وهذا فيديو يوضح الاشعه الخاصه بالتأكد من عدم وجود تسريب
http://www.youtube.com/watch?v=oEhZKJvR-ec&feature=player_embedded
][/CENTER]
الحادي عشرا: االنظام الغذائي والارشادات بعد التكميم
التغذية و الارشادات بعد التكميم
صممت عملية الاستئصال الطولي للمعدة (التكميم , التدبيس) لتقليل وزنك حتى تتجنب مشاكل السمنة المفرطة,
فهي تعمل من خلال تقليل كمية الطعام التي تستطيع تناولها.
حيث يتم خلالها استئصال حوالي من 50 إلى 80% من معدتك ,فتصبح معدتك الجديدة في شكل الأنبوبة أو أصبع الموز.
بعد العملية من المهم أن تختار الطعام الصحي الذي يساعدك على فقدان الوزن مع الحفاظ على صحتك.
يعتبر تغيير سلوكيات التغذية وتطوير نمط الحياة من أهم العوامل
لإنجاح عملية التكميم حتى تستطيع من خلاله فقد الوزن الزائد مع تجنب مشاكل نقص التغذية.
لماذا ينبغي أن تتبع هذه التعليمات ؟
أولاً : لتساعدك على نزول الوزن في اقصر فترة ممكنة.
ثانياً : لمنع حدوث مضاعفات سوء التغذية .
التــغــذيــة بــعــد الــعــمــلــيــة
نمط التغذية بعد العملية:
أولا : نظام سوائل صافية لمدة 10 أيام
ثانياً : نظام سوائل كاملة و مهروس لمدة 10 أيام
ثالثاً : نظام الوجبة اللينة لمدة 10 أيام
رابعاً : نظام التغذية الطبيعي المستمر
أولاً : سوائل صافية لمدة 10 أيام
ا
يجب مرعاه الأتي :-
1- تناول مشروبك بهدوء .
2- يمكن إضافة نصف معلقة صغيرة سكر شاي .
3- يفضل تناول العصير الطازج بعد تصفيته.
4- لا تنسي شرب الماء بين الوجبات.
5- يمكن إضافة الليمون والملح للشوربات .
6- لا تقل كمية السوائل عن 6 – 8 كوب يوميا (1200 – 1600 مل)
و مثال ذلك: (كل ساعة تقريبا)
ثانياً : نظام سوائل كاملة و مهروس لمدة 10 أيام
ينبغي أن يكون هدفك اليومي تناول 6-8 أكواب يوميا ً
سنصبح على هذه الوجبة لمدة أسبوع بعد العملية.
وتشمل هذه الوجبة كل الأطعمة السائلة في درجة حرارة الغرفة.
* الأطعمة المسموح بها خلال هذه الحمية :
تعليمات لعمل المهروس:
- قطع الطعام إلى قطع صغيرة في حجم عقلة الإبهام.
- ضع الطعام في الخلاط .
- أضف كمية من السوائل معه (شوربة دجاج أو لحمة ) حتى تغطي الطعام في الخلاط.
- اخلط الطعام حتى يصبح مهروساً.
- استمتع بتناول المهروس.
تعليمات تناول المهروس:
- تناول ما بين (60-120مل) في الوجبة
- لا تنسى تناول البروتين أولا ثم الخضراوات والفاكهة ثم الحبوب.
- تناول ببطء شديد جداً .
- لا تنتظر حتى تجوع.
- على الأقل كل ساعتين بالتبادل مع الماء.
- تناول على الأقل 6-8 أكواب (1200 – 1600 مل) سوائل يومياً.
مــلاحــظـــات :
احتفظ بتسجيل للوجبات هذا سيساعد على
مراقبة ما تتناوله من الأطعمة ومدى تحمل هذه الأطعمة
سجل الوقت
نوع الطعام
كمية الطعام
كيفية تجهيز الطعام
استخدم صواني مكعبات الثلج للمعيار ، فان كل مكعب يعتبر يحوي حوالي 30 جم
يجب مراعاة الآتي:
أن يكون بين المشروب والآخر 30 دقيقة
الحليب والروب واللبن خالي الدسم
لا يستخدم السكر عند تناول الشاي أو القهوة ( ويمكن استخدام بدائل السكر)
يفضل استخدام العصير الطازج
لا يضاف أي دهون عند طهي الشوربات
يجب إضافة ( الدجاج أو اللحم) إلي الشوربة و تضرب بالخلاط
ثالثا نظام الـوجـبـة اللـيـنـة لـمـدة عشرة أيام
تعليمات الوجبة اللينة
أ- لا تنسى أن تبدأ بتناول البروتين أولاً .
ب- تناول ببطء وامضغ جيدا حتى يصبح الأكل سائلاً.
ج- ينبغي أن يكون اختيارك للطعام على أساس أن يكون قليل الدهون , قليل السكريات , قليل السعرات .
د- تناول الفيتامينات والكالسيوم والحديد مع الوجبة الناعمة .
هـ- بالإمكان الاستمرار بالوجبة اللينة لفترات طويلة إذا كان هناك صعوبة بالوجبات العادية.
الثاني عشر : اسئله عامه تدور ببال اي شخص مقبل على التكميم
هل يمكن أن أنجب بعد العملية ؟
نعم كثير من مرضانا أنجبن بعد العملية، ولكن ينصح بتأخير الإنجاب سنة أو سنة ونصف حتى يتمكن الجسم من التأقلم مع حجم المعدة الصغير وحتى يتم الوصول إلى الوزن المطلوب ، فانخفاض الوزن يجعل السيدات أكثر خصوبة ويقلل من حدوث مشاكل أثناء الحمل.
ما هي الفترة التي امكث فيها بالمستشفى؟
غالباً ما تكون الفترة مابين 2-3 أيام.
هل سأشعر بآلام بعد العملية ؟
نحاول بعد إجراء العملية أن نتحكم في الآلام عن طريق المسكنات حتى نسرع من فترة النقاهة ومعظم المرضى يندهشون من عدم الشعور بآلام ما بعد العملية وتختلف درجة التحمل من شخص لآخر.
متى أتوقع خروج البراز؟
من 3-5- أيام عند الخروج من المستشفى.
ما مدى نسبة الآلام عند الخروج من المستشفى ؟
درجة التحمل تختلف من شخص إلى شخص .
يصف الدواء المسكن لمدة أسبوع إلى أسبوعين على حسب حاجة المريض.
ماذا افعل عندما يصبح الإمساك مشكلة ؟
تناول كميات كبيرة من السوائل
الرياضة تساعد على الانتظام في الخروج
تستطيع اخذ ملين عند شعورك بالإمساك الزائد
هل يشكل استعمال الدباسات عائق في المطارات؟
لا هذا غير صحيح . لا يشكل أي عائق.
هل يشكل استعمال الدباسات عائق للأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي؟
لا هذا غير صحيح يمكنك إجراء أشعة مقطعية والرنين المغناطيسي والسونار دون أي مشاكل.
هل سأتناول الفيتامينات عقب عملية التدبيس؟
نتيجة لنزول الوزن في الفترة الأولي بعد العملية مع تغيير عادات التغذية فإنه ينصح بتناول الفيتامينات في السنة الأولي وذلك لتعويض احتياجات الجسم من المعادن والفيتامينات.
متى استطيع قيادة السيارة ؟
في اغلب الأحيان يمكن العودة للنشاط الطبيعي بعد مرور أسبوعين وبالتالي يمكن قيادة السيارة بعد هذه المدة.
هل تتمدد المعدة بعد العملية ؟
هذا السؤال يتكرر باستمرار ولكن زيادة حجم المعدة يتوقف في الغالب على كمية الطعام التي يتناولها الفرد فإذا كانت الكمية زائدة باستمرار عن الكمية الكافية للمعدة فان ذلك يساعد على تمدد المعدة وذلك في الأشهر الأولى عقب العملية ولذلك ينصح بالتوقف عن الأكل عند الشعور بأول الشبع.
نسمع كثيراً أن عملية التصغير الطولي بعد مدة يستعيد الشخص وزنة مرة أخري فهل هذا صحيح؟
إن النتائج الولية لهذه العملية مبشرة جداً وأما عن استعادة الوزن مرة أخري فهذا يتوقف علي السلوك الصحي لتناول الأغذية فإذا زادت السعرات في الأكل عن طريق تناول السكريات والأطعمة الغنية بالدهون فذلك يساعد علي استعادة الوزن مرة أخري أما الالتزام بالنصائح الخاصة بالتغذية فإنه يؤدي في النهاية إلي المحافظة علي الوزن لفترات طويلة.
هل يمكن تناول أي شيء بعد العملية ؟
من الطبيعي أن تتبع تعليمات أخصائي التغذية في الفترة الأولى بعد العملية لحين عودتك للتغذية الطبيعية وبعدها ينصح بالإقلال من الحلويات والأطعمة الغنية بالدهون حتى تتجنب حدوث مشاكل ظاهرة دامبنج .
هل تستخدم الدرنقة ( بربيش ) أثناء فترة النقاهة؟
تساعد الدرنقة ( البربيش ) على التخلص من السوائل التي من المحتمل أن تتجمع داخل تجويف البطن بعد العملية ، وتزال قبل خروج المريض من المستشفى ولا تسبب إلا القليل من عدم الارتياح في مكانها وفي بعض الأحيان لا يستخدم البربيش وذلك بناء على رؤية الجراح.
كيف أحمي المعدة من أن تتمدد؟
لا تأكل بعد الإحساس بالامتلاء.
هل سآكل طبيعي مرة أخرى ؟
هذا يعتمد على معنى كلمة طبيعي عندك، فكثير من الأفراد الذين يعانون من السمنة يأكلون وجبات عالية السعرات بكميات كبيرة، ولهذا يكون ما تتناوله في الفترة السابقة غير طبيعي . بعد العملية يمكنك أن تأكل أي شيء بكميات صغيرة ، ونحن نأمل أن يكون اختيارك للأغذية قليلة الدهنيات والسعرات ، لان تناول وجبات عالية السعرات قد يسبب زيادة الوزن.
ما هي الأسباب التي تجعل بعض الناس تزيد في الوزن بعد العملية ؟
غالباً ما ينسى الناس أن التحكم في الوزن هو مشروع طويل الأمد ، ولكن من الواضح أن العامل الوراثي لاكتساب الوزن له تأثير مع بعض الناس ، ومع هذا فنجاح العملية على المدى البعيد يتعدى 80%.
هل سأحتاج إلى عمليات تجميل بعد فقدان الوزن الزائد؟
بعض المرضى يطمحون إلى شكل جديد ومتناسق ويحتاجون إلى جراحة تجميل للحصول على أفضل شكل ونحن نساعد هؤلاء المرضى من خلال عمليات الشد على استعادة رشاقتهم وشكلهم المتناسق.
متى ينبغي إعادة الفحوصات وما هي الفحوصات اللازمة بعد العملية ؟
ينبغي إجراء الفحوصات بعد4 أشهر من العملية ثم بعدها بستة أشهر ثم بعدها بسنة وهي بشكل عام SMAC وصورة الدم وفيتامين ب 12 ، الكالسيوم والبروتينات.
يشعر البعض بعدم الرغبة في تناول الطعام بعد العملية فهل هذا طبيعي؟
نعم هذا طبيعي نتيجة لصغر حجم المعدة وانخفاض هرمون الجريلين ؛ ثم تبدأ الرغبة بالأكل بالازدياد ولكن لا تصل إلي ما قبل العملية ؛ وهنا نؤكد علي ضرورة تناول وجبات صغيرة ومتكررة حتى لو لم نشعر بالجوع
هل تتوسع المعدة بعد سنة ؟
قد تتوسع المعدة بشكل مقبول خلال الأشهر الثلاثة أو الستة الأولي ويتمكن الشخص من تناول وجبة صغيرة معقولة ؛ أما التوسع الغير مرغوب والذي يؤدي إلي توقف نزول الوزن ثم البدء في الزيادة فذلك يكون إما نتيجة للمبالغة والإفراط في مليء المعدة بعد الشعور بالشبع وتكرار ذلك علي مدي الأشهر أو لعمل سليف كبير نوعا ما وهذا يعود لخبرة الجراح الذي أجري العملية ؛ وأحيانا يتوسع دون معرفة السبب وذلك يحدث لدي 20 % من العمليات تقريباً.
هل هناك مشكلة للحمل لاحقاً بعد عملية الإستصال الطولي – التكميم ؟
ننصح بأن يكون الحمل بعد سنة علي الأقل حتى يتمكن الجسم من التأقلم مع التصغير في الجهاز الهضمي وكمية الأكل؛ ويجب أن يتم بتناول الفيتامينات والحديد خاصة والكالسيوم بانتظام بعد العملية ثم نقوم بالفحص الشامل وبعد ممكن أن يتم الحمل بأمان؛ وقد تحتاج الحامل لجرعات إضافية من الحديد والكالسيوم باستشارة أخصائية التغذية ولكن اذا تم الحمل لأي ظروف خلال السنة الأول فيجب علي الحامل أن تكون لها متابعة دقيقة مع أخصائية التغذية للتأكد من تناولها الأطعمة الغنية والمفيدة للجنين وغالياً ما يكون الجنين طبيعيا.
نسمع أن السليف عملية غير مضمونة – ما هي احتمالات أن يبدأ الشخص بزيادة وزنة أو عودته لوزنه السابق؟ وهل هناك وسائل تساعد علي المحافظة علي النزول غير الرجيم ؟
ابتداء لا توجد إطلاقا عملية مضمونة ولكن الأمر نسبي…. وقد يبدأ الوزن بالزيادة بعد سنتين أو ثلاث سنوات وهنا نود أن نشير لأمر مهم وهو أن النزول والمحافظة علية مرتبط ليس فقط بالعملية وإنما أيضا بتغيير عادات الأكل وتناول الأطعمة المفيدة والمتابعة مع أخصائية التغذية وكذلك الرياضة البسيطة والمستمرة أما عن الرجيم والعودة إلية .. فهنا نريد أن نوضح نقطة يغفلها الكثيرون أن الرجيم هو إجراء لمن لدية معدة طبيعية.. أما بعد الاستئصال الطولي فالمعدة أصلا صغيرة حتي لو تمددت قليلا لا تزال صغيرة وما يقوم بة أخصائي التغذية أو الطبيب هو تنظيم فقط للأكل وليس رجيم وذلك أن الشخص حتى إذا أراد ان يفرط في الطعام ( في وليمة مثلاً متوقع انهيار الرجيم ) لا يستطيع ذلك فصغر حجم المعدة يمنعه .. وبالتالي يكون التواصل مع أخصائي التغذية ( لتغيير نمط الغذاء ) والرياضة البسيطة هما العاملان الرئيسيان في المحافظة علي الوزن المثالي أو القريب منة مدي الحياة.
ان العملية تعتبر ناجحة في الأعراف الطبية الجراحية أذا فقد الشخص أكثر من نصف الوزن الزائد ( لاحظ الوزن الزائد وليس وزنة الأصلي ) وحافظ علية لأكثر من ثلاث سنوات .. أما للوصول للوزن المثالي فكما ذكرت… الرياضة البسيطة وتنظيم الأكل بمساعدة أخصائي التغذية هما الكفيلان بالوصول للوزن المثالي
ما مصير الدبابيس التي علي حافة المعدة ؟ هل لها تأثير علي الجسم أو عند عمل أشعة رنين مغناطيسي ؟
الدبابيس من معدن النيتانيوم وهو يستخدم منذ عقود في العمليات الجراحية وليس لة أي تأثير سلبي كما أنة لا يتعارض مع إجراء أشعة الرنين المغناطيسي.
تنتشر في المنتديات الكثير من تجارب المرضي السلبية فما مدي دقة ذلك؟
في الواقع لا ننصح إطلاقا بالاعتماد علي ما يكتب لأن الذين يكتبون لا يمثلون الرأي العام أو الأكثرية ولكن يمثلون المهتمين بالدخول علي المنتديات وبالتالي الغير مهتم لا يدخل الحوار.
يغلب علي المهتم أن يكون يعاني من أحد الأعراض الجانبية أما الذين نجحوا تماما ولم يعانوا وهم الأكثرية فالقليل منهم من يهتم بالمشاركة وبذلك تكون المنتديات تحتل رأي الأقلية المتأثرة
وعلية يجب أن تقدر المنتديات بقدرها وان تكون وسيلة لتكوين فكرة عامة وتدوين أسئلة محددة ثم وهو المهم الحوار مع جراح السمنة الذي يقوم بجميع عمليات السمنة بنفس الكفاءة حتى يعطي رأياً دقيقاً في العملية المثلي للمريض.
ما هي المشاكل الرئيسية لهذه العملية ؟
لا تتعدى المشاكل 2 % من الحالات وتتمثل في التسريب والنزيف ، وهذه يمكن التحكم فيها من خلال المتابعة الدقيقة ، بالإضافة إلى التهاب الجروح والفتاق الداخلي .
بسم الله الرحمن الرحين
اكيد وايد بنات عندهم استفسارات عن عمليه التكميم وفي البعض منهم ما يعرف شنو معناه التكميم
بهالموضوع راح تلقون كل شي عن التكميم من الالف ليه الياء وانشالله تعم الفايده على الجميع
اولا: راح اشرح لكم ما هي عملية التكميم ( Sleeve gastrectomy )
وتجرى بقطع المعدة بشكل طولي و إبقاء المعدة بشكل الموزة مما يسهم بإنقاص الوزن بآليتين :
- إنقاص حجم المعدة : حيث يتبقى حوالي 100 مل
- إنقاص أفراز هرمون الغارلين الذي يفرز بمعظمه من الجزء المستأصل وهو الهرمون المسؤول عن الشهية مما ينقص من رغبة المريض للطعام بشكل جيد .
إن الوعود التي تقدمها عملية التكميم المعدي كبيرة حيث أشارت أغلب الدراسات الحديثة إلى أنها الخيار الأول حاليا لمعظم مرضى البدانة .
صوره توضح عملية طريقة قص المعده
COLOR]
اكيد وايد بنات عندهم استفسارات عن عمليه التكميم وفي البعض منهم ما يعرف شنو معناه التكميم
بهالموضوع راح تلقون كل شي عن التكميم من الالف ليه الياء وانشالله تعم الفايده على الجميع
اولا: راح اشرح لكم ما هي عملية التكميم ( Sleeve gastrectomy )
وتجرى بقطع المعدة بشكل طولي و إبقاء المعدة بشكل الموزة مما يسهم بإنقاص الوزن بآليتين :
- إنقاص حجم المعدة : حيث يتبقى حوالي 100 مل
- إنقاص أفراز هرمون الغارلين الذي يفرز بمعظمه من الجزء المستأصل وهو الهرمون المسؤول عن الشهية مما ينقص من رغبة المريض للطعام بشكل جيد .
إن الوعود التي تقدمها عملية التكميم المعدي كبيرة حيث أشارت أغلب الدراسات الحديثة إلى أنها الخيار الأول حاليا لمعظم مرضى البدانة .
صوره توضح عملية طريقة قص المعده
COLOR]
رابط يوضح عملية التكميم
http://www.youtube.com/watch?v=qOhhEXhl-qA
وتعتمد عملية التكميم على معدل كتلة الجسم ويمكن حساب معدل
الكتلة اللي اسمه الBODY MASS INDEX )BMI)عن طريق هالقانون قسمه الوزن علي مربع الطول
الطول بالمتر وطبعا راح تحصلين على النتيجه اللي تحدد مدى سمنتج
17 – 20 نحفاء
20 – 25 عاديين
25 – 30 وزن زائد
30 – 35 سمنة فليلة
35 – 40 بدانة تحتاج لجراحة إذا ترافقت مع مرض آخر
فوق الـ 40 بدانة مفرطة تحتاج حتما لتداخل جراحي
فوق الـ 50 بدانة شديدة
وعقب ما يحسبلج الدكتور الكتله راح يحدد اذا تحتاجين العمليه
او لاء
بس في حال عملية التكميم ممكن يوافق الدكتور انه يسويلج العمليه اذا كانت كتلتج تتراوح من
30-35 في حال اصابتج لا سمح الله بمرض السكري او الضغط
ثانيا: التحاليل المطلوبه لعملية التكميم
1- فحص الدم CBC
2- فحص شامل
3- تحليل بول كامل
4- وظائف الغده الدرقيه
5- سيولة الدم
6- تخطيط القلب و اشعة الصدر
7- سونار على البطن والمراره والكبد لمعرفة حجم الكبد واذا كان عليه شحوم او لاء والمراره لمعرفة اذا
فيها التهاب او حصوات عشان تنشال وقت العمليه
8- منظار للمعدة للتأكد من عدم وجود التهابات او تقرحات او فتق بالحجاب الحاجز
ثالثا : تكلفة العمليه
1- المستشفايات الحكومه : تكلفتها تتراوح من 800-1200
وتحدد التكلفة على حسب الدعامات اللي يحتاجها المريض
المستشفايات الخاصه : تكلفتها تتراوح من 2000-3500
رابعا : التخدير
لازم قبل العمليه واثناء عمل الفحوصات يشوفج دكتور
التخدير ويسألج جم سؤال عن اخر عمليات سويتيها وشنو اهي وبعدها يحدد كمية التخدير
اللي تحتاجينها
خامسا: فتحات العملية وعددها وشكلها
طبعا هالعملية اتم عن طريق المنظار ومن مميزات
المنظار
1- تلف أقل لجدار البطن وبالتالي احتمال أقل لحدوث التهاب أو حدوث فتق
جراحي.
2- ألم أقل بعد الجراحة.
3- إقامة أقل في المستشفي.
4- عودة أسرع إلي مزاولة النشاط المعتاد وعودة أسرع إلي العمل.
وتكون عدد الفتحات تتراوح من 4-6 فتحات
صوره توضح فتحات البطن
.
مثل ما هو واضح بالصوره الفتحات حيل صغيره تقريبا طولها
3سم و ممكن ازالة اثر العملية باستخدام كريم ميبو طبعا عقب ما اتطهرين الجرح حطي ميبو
وبعدها الشاش وراح تشوفين ان اثار الحرج اختفت وللعملم ان خياطة هالفتحات تكون كبس
وبطريقة تجميليه
وممكن اجرائها بفتحه وحده بالسر واللي مشهور فيها بالوقت الحالي الدكتور الجار الله
ومن مميزاتها وعيوبها التالي :
آلام ما بعد العملية.
التهاب الجرح في 5-20 % من العمليات.
احتمالات الفتاق من 4-18 % .
مكوث مدة طويلة بالمستشفي – التصاقات داخل البطن .
مما جعل الجراحين يحاولون تصغير الجرح قدر الإمكان الي أن جاءت جراحة المناظير ( الثقوب ) وتطورت التي قللت كثيراً من هذه المضاعفات فصارت مدة المكوث بالمستشفي قصيرة وآلام بعد العملية محدودة التي قلصت الحاجة للمسكنات اضافة الي تقليل التهاب الرئة وتقليل حدوث الفتاق وكذلك الشكل من الناحية الجمالية أفضل بكثير.
ثم استمر الجراحون في تقليل عدد الثقوب فى العمليات مثل المرارة الي جرحين أو ثلاثة بدلاً من أربعة .. وكذلك حجم الثقوب الي 2 أو ثلاثة ملم .
ثم بدأ مجال جديد يتضح عندما تم اجراء عملية المرارة من خلال منظار الفم والمعدة العادي والذي بدورة أدي الي تلاشي الحاجة لثقوب منظار البطن ومضاعفاتة البسيطة فظهرت الجراحة الحديثة من خلال منظار المعدة أو منظار الشرج أو منظار المهبل لإستئصال المرارة والزائدة الدودية وغيرها بما يسمي الآن جراحة المناظير من خلال تجويف الفتحات الطبيعية والتي فى طريقها للإنتشار والتوثيق فى مراكز أوروبية وأمريكية محدودة.
ولا تخلو هذه الجراحة من صعوبة في الاجراء والحاجة إلي أدوات خاصة ومطورة ..وحتي يتم ذلك عمد الجراحون الي تطوير جراحة الثقوب بحيث تكون من خلال ثقب واحد في البطن في ندبة السر وبالتالي يتم المحافظة علي الناحية الجمالية أيضاً وبذلك ظهرت ما يسمي ( جراحة الثقب الواحد ) أو جراحة ثقب السر ( والتي يتم من خلالها إجراء عدة عمليات كالزائدة الدودية والمرارة والاستئصال الطولي للمعدة أو حلقة المعدة وغيرها
وعيوبها :
صعوبة أدائها نتيجة لوجود الثقوب متلاصقة مما يؤدي الي احتكاكها وصعوبة حركتها وكذلك تنفيس الغازات التي نملؤها فى تجويف البطن لرفع جدار البطن عن الأمعاء أثناء العملية لقد بدأت عملية الثقب الواحد بالمرارة والزائدة الدودية وحلقة المعدة وعن مواجهة صعوبة عادة ما يلجأ الجراح لإضافة ثقب صغير ثاني لتسهيل اجراؤها ولا تزال الشركات تتنافس فى تصنيع الأدوات الخاصة لجراحة الثقب الواحد وتقوم بتطويرها تباعاص…. وفى كل الحالات يحتاج الي شرح وتوضيح للمريض
صورة توضح العمليه بثقب واحد
وهذا فيديو يوضح العملية
http://www.youtube.com/watch?v=OU1F35b5f3c&feature=player_embedded
سادسا : الآلام وقت العملية وفتره المكوث بالمستشفى
طبعا راح يكون في آلام بس آلام محتمله وتخف باستخدام
المسكنات يعني العوار مو شي جايد عوار يقدر اي احد يتحمله وطبعا فتره المكوث تتراوح من
2-4 ايام بعد العملية عشان يتطمن عليج الدكتور ويتأكد ان ما في تسريب
سابعا :استخدام الدرنقة او المعروف بالبربيش
يستخدم البرببيش عشان يشيل السوائل اللي تجمعت داخل تجويف
البطن اثناء العمليه والبربيش ما يسبب ألم بس يضايق وينشال ثاني يوم العمليه وممكن يحطونه
عن طريق الانف وممكن البطن وممكن الاثناء على خسب حالة المريض
ثامنا: مميزات عملية التكميم
1- تصغير حجم المعده يزيد من الاحساس بالشبع .\
2-تؤدي المعده وظيفتها طبيعيا بما يسمح ان جميع انواع الاطعمه قابله للاكل لكن بكميات قليله.
3-الجزء من المعده الذي يفرز الهرمون المحفز للجوع Ghrelin يتم استئصاله.
4-لم اعرف اترجمها للعربي بحاول اشرحها من فهمي انه لايوجد للدامنبق سيندروم وهي تسارع دقات
القلب والاحساس بالتعب بعد الاكل ودوخه والكثير من عمل التحوير يعاني منها ..
5-تبقى الامعاء ووظيفتها سليمه والامتصاص سليم لذا لا يحتاج اخذ فيتامينات ومدعمات.
6- من الممكن اجرائها بالمنظار .
7-وتعتبر اسهل من التحوير واقل مضاعفات
8- تستهلك وقت اقل من التحوير وحتى لا تحتاج وقت بالمستشفى اذا لك تكن هناك مضاعفات.
9-لايوجد اجسام غريبه يتم زراعتها بالجسم مثل الربط.
تاسعا: سلبيات عملية التكميم
1-عملية التكميم نزول الوزن فيها يعد اقل من التحوير ومن الممكن رجوع الوزن .
2-تعتبر علاج موقت ومن الممكن عمل التحوير بعد اجرائها اذا لم تتحقق النتايج المطلوبه
3-من الممكن توسع المعده مما يؤثر على الوزن المفقود .
4-النتائج على المدى البعيد لم يتم تقيمها.
5- لازلت تحت دراسة الاطباء والجراحين .
6- خطر التسريب ولكن نسبتة قليله و تتراوح من 1-3% بس هم يعتبر خطر لا يمكن
التغاضي عنه [ وبعد مرور شهرين من العملية بدون تسريب فلن يكون هناك إن شاء الله أي احتمالية
للتسريب
عاشرا: التسريب
تعريف التسريبات
استنادا على وقت التسريب فهي على النحو التالي
- وقت مبكر (التسريبات التي تظهر من 1 إلى 3 أيام بعد الجراحة)
- وسط (التسريبات التي تظهر من 4 إلى 7 أيام بعد الجراحة)
- متأخره (التسريبات التي تظهر ≥ 8 أيام بعد الجراحة)
تصنيف التسرب
1. النوع الأول أو (subclinical ) : يكون تسرب محلي ، مع عدم الانتشار او التسرب الى الغشاء المحيط او التجويف البطني
2. النوع الثاني أو(clinical ) : ويقابل ذلك تسرب كبير ينتشر بالغشاء المحيط بالرئه الى تجويف البطن ، بطريقه غير نظامية
الاعراض المرضيه للتسريب
1. الم بالبطن
2. ارتفاع في درجة الحرارة
3. زيادة معدل ضربات القلب ( tachycardia )
4. التنفس السريع ( tachypnea )
5. زيادة كريات الدم البيضاء (WBC)
6. زيادة معدل البروتين (CRP)
زيادة معدل ضربات القلب( tachycardia ) كان علامة مبكره لدى المرضى الذين يعانون من التسرب في وقت مبكر, في حين كانت الحمى او ارتفاع درجة الحراره هي العلامة الاولى لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تسريب وسيطة او في وقت متأخر.
[1] علاج التسريب يختلف باختلاف كل حالة ووقت اكتشافها بعضها تترك لتلتحم المعده والبعض الاخر يحتاج لانبوب يسحب السوائل حتى تلتئم المعده والبعض الاخر يحتاج لجراحه ثانيه كلها تقدر من الاطباء بعد الفحص السريري والاشعاعي وتتراوح مدة بقاء المريض بالمستشفي بعد اكتشاف التسريب ما بين ( 12-54 ) يوم بينما الشفاء الكامل للتسرب المعوي قد يتم ما بين (2-125 ) يوم يعتمد على كل حالة
[2] نلاحظ من خلال الابحاث ان التسرب يعتبر من اهم الاخطار اللي ممكن ان يتعرض لها المريض المقدم على عمليه التكميم لما فيها من اخطار جسيمه ممكن ان تؤدي الى الوفاة (وجدت حالة وفاة بعد عملية التكميم بسبب النزيف)
وبسبب حداثه العمليه قامت ابحاث عديده لمعرفة الطرق الازمه للسيطره على التسرب وخاصه انها تحدث عند خط تدبيس المعدة وقد تم اقتراح دعم المواد المستخدمه بالتكميم كوسيلة للحد من معدلات التسرب من خلال بحث تم على متطوعين مرضى من اليونان وامريكا وكانت النتيجه ان ليس هناك ما يدعو الى الاعتقاد في هذه المرحلة ان خفض معدلات التسريب قد تغير بسبب دعم المواد على الرغم من انخفاض النزيف بعد ملاحظت حدوث التسرب لعدد منهم
[3] هناك بحث نشر بالمجلة العلميه تم باحد مستشفيات اسبانيا وتعرض لموضوع التسريب في الفتره ما بين 1994 - 2006 حيث تمت عمليات تكميم المعده كمرحلة اوليه لعملية التحوير اصيب لديهم مرضي بالتسريب وكانت النتيجة بالنهاية ازالة المعده بالكامل. وبتفصيل اكثر وللفائده العامه حتى لا ينظر لموضوع التسريب باستخفاف مهما كانت نسبة الاصابة لها قليله الا ان كلنا معرضين لها, فترات ما بعد العمليه عند حدوث التسريب تكون صعبه والاقامة بالمستشفي تكون طويله تمتد حتى 10 شهور.
1- مريض عمره 33 مع كتلة جسم BMI =35 وارتفاع بالضغط تقرر له عمليه التكميم مرحله اوليه لعملية التحوير بعد فشل عملية الربط الطولي للمعده. باليوم الثاني للعمليه لتعرض للتسريب
(صورة 1).
تم علاج المريض بوضع انبوب عن طريق الانف للمعده للتغذيه وسحب السوائل ولكن لتدهور حالة المريض بسبب عدم كفاية التصريف من التسرب عمل له عملية ثانيه بوضع انبوب تغذيه عند الامعاء وانبوب تصريف عند موقع التسرب مع وضع دعامات اصطناعيه عند الموصل المريئي المعدي
(صوره2)
للسيطره على ارتفاع حجم التسرب وتم علاج التسرب وخرج المريض بعد 6 شهور تكرر التسرب بسبب تضخم الغشاء المخاطي عند الدعامات الموضوعه بعد 7 شهور تم استئصال المعده بالكامل (صوره3).
2- مريض عمره 38 سنة مع كتلة جسم 58 تمت عمليته ب2003 شهر سبتمبر عد 3 شهور حصل له تسرب اعلى المعده (angle of His)
تم علاجه بفشل عن طريق انبوب تغذيه وتصريف انفي معوي بعد شهرين تمت المحاوله بوضع مادة لاصقه على موقع التسرب عن طريق المنظار وانتهى بفشل ايضا وبشهر مارس تمت ازالة المعده والطحال
3- مريض عمره 38 مع كتلة جسم 42 بعد العمليه بايام حصل له تسرب تم علاجه بعمليه ثانيه . بعد 14 شهر دخل المريض المستشفي بسبب خراج بالرئه وبتصوير اشعاعي اكتشف وجود ناسور معوي رئوي كان سبب الخراج بالرئه (صورة 4) وتم استئصال المعده وبعد 45 يوم تم اعادة بناء الجهاز الهضمي وبعدها بشهرين تم علاج الناسور بشكل نهائي.
4- مريضه عمرها 48 سنه مع كتلة جسم 51 حصل لها تسرب بعد 7 ايام من العمليه عند اعلى المعده تم وضع انبوب من الانف للامعاء للتغذيه مع وضع انبوب للتصريف عند موضه التسرب لكن كثافة وحجم التسريب العالي استمر مما ادى الى استئصال المعده بعد 4 شهور وبعدها بشهر حصل لها نقص ترويه بجزء من امعائها الدقيقه وتم استئصالها واعادة بناء الجهاز الهضمي لها مره ثانيه
5- مريضه عمرها 49 سنه مع كتلة جسم 44 تعرضت لتسرب عند خط التدبيس بالوسط بعد العمليه بايام وفشل معها كل المحاولات للسيطره على التسرب وتم بالنهايه استئصال المعده واعادة بناء الجهاز الهضمي ولكن بعد شهر من هذه العمليه حصل لها نقص ترويه بجزء من الامعاء وتمت ازالته بعمليه ثانيه وتعرضت بعدها الي تسرب جديد بموضع التصاق المريئ بالامعاء وتمت السيطره عليه بوضع انبوب تغذيه.
[4] تمت ابحاث من قبل نفس فريق العمل وبنفس المستشفي لتحديد افضل انواع الدعامات المستخدمه لعلاج التسريب وخاصه ان هناك شئ لا يقل خطوره عن التسريب ألا وهو الناسور
(fistula) حيث يحدث بعد التسريب او العمليه بموضع الجرح ولا يلاحظ الا بعد فتره زمنيه من العمليه عندما يصاب المريض بارتفاع درجة الحراره واعراض اخرى تصاحب موضع الناسور ومن خلال بحثي وجدت ان الناسور يعتبر من الاعراض الخطيره وتحتاج الي فترة علاج طويله.
مثال على ذلك
مريضه عمرها 48 مع كتلة جسم 53 تمت لها عملية تكميم المعده وعمل لها الاشعة الازمه للتاكد من عدم حدوث تسريب وطلعت النتيجة سالبه وتم خروج المريضه. بعده 3 ايام اصابتها حمى وتم دخولها المستشفي مره اخرى وعمل لها الفحوصات الازمه والاشعة الملونه واتضح انها تعاني من تسرب عند نقطة التقاء المريئ بالمعده عمل لها الازم ووضع لها الانبوب للتصريف والدعامه بعد اسبوعين وبسبب فشل السيطره على التسرب تم استبدال الدعامه باخري اكبر وبعد 7 اسابيع من فشلت المحاولات وعمل لها فتح بطن واكتشف الناسور وتم علاجه وشفاءه بعد 3 شهور ومن الملاحظ ان اذا ما تم علاج الناسور جراحيا فهو سوف يؤدي الي ظهور ناسور اخر جديد لذا يجب اخذ الحيطه
[5] بحث اخر مقدم من ايطاليا يوكد ان بعض المرضي رجعوا بعد عملية التكميم باليوم 11 واليوم 22 واليوم 30 باعراض اكلينيكيه بتكون الناسور كلها بسبب التسرب وتراوح بقاء المرضي بالمستشفى ما بين 30-124 يوم
لعلاج الناسور.
[6] واخر من فرنسا يتحدث عن مريضه تعرضت للناسور باعلى المعده بعد 5 شهور من عملية التكميم بسبب التسريب الذي حصل بعد 3 ايام وتم علاجه وتسبب باستئصال المعده واعادة بناء الجهاز الهضمي.
[7] وبحث من هونغ كونغ تم عن عملية التكميم وحصل فيه تسرب لاحد المرضي بعد 21 يوم من العمليه مما احتاج بقاء المريض لفترة طويله بالمستشفي(72 يوم) وتم العلاج بوضع الدعامه في ملتقى المريئ بالمعده عن طريق المنظار ووضع انبوب تصريف في موضع التسريب.
وهذا فيديو يوضح الاشعه الخاصه بالتأكد من عدم وجود تسريب
http://www.youtube.com/watch?v=oEhZKJvR-ec&feature=player_embedded
][/CENTER]
الحادي عشرا: االنظام الغذائي والارشادات بعد التكميم
التغذية و الارشادات بعد التكميم
صممت عملية الاستئصال الطولي للمعدة (التكميم , التدبيس) لتقليل وزنك حتى تتجنب مشاكل السمنة المفرطة,
فهي تعمل من خلال تقليل كمية الطعام التي تستطيع تناولها.
حيث يتم خلالها استئصال حوالي من 50 إلى 80% من معدتك ,فتصبح معدتك الجديدة في شكل الأنبوبة أو أصبع الموز.
بعد العملية من المهم أن تختار الطعام الصحي الذي يساعدك على فقدان الوزن مع الحفاظ على صحتك.
يعتبر تغيير سلوكيات التغذية وتطوير نمط الحياة من أهم العوامل
لإنجاح عملية التكميم حتى تستطيع من خلاله فقد الوزن الزائد مع تجنب مشاكل نقص التغذية.
لماذا ينبغي أن تتبع هذه التعليمات ؟
أولاً : لتساعدك على نزول الوزن في اقصر فترة ممكنة.
ثانياً : لمنع حدوث مضاعفات سوء التغذية .
التــغــذيــة بــعــد الــعــمــلــيــة
نمط التغذية بعد العملية:
أولا : نظام سوائل صافية لمدة 10 أيام
ثانياً : نظام سوائل كاملة و مهروس لمدة 10 أيام
ثالثاً : نظام الوجبة اللينة لمدة 10 أيام
رابعاً : نظام التغذية الطبيعي المستمر
أولاً : سوائل صافية لمدة 10 أيام
ا
يجب مرعاه الأتي :-
1- تناول مشروبك بهدوء .
2- يمكن إضافة نصف معلقة صغيرة سكر شاي .
3- يفضل تناول العصير الطازج بعد تصفيته.
4- لا تنسي شرب الماء بين الوجبات.
5- يمكن إضافة الليمون والملح للشوربات .
6- لا تقل كمية السوائل عن 6 – 8 كوب يوميا (1200 – 1600 مل)
و مثال ذلك: (كل ساعة تقريبا)
ثانياً : نظام سوائل كاملة و مهروس لمدة 10 أيام
ينبغي أن يكون هدفك اليومي تناول 6-8 أكواب يوميا ً
سنصبح على هذه الوجبة لمدة أسبوع بعد العملية.
وتشمل هذه الوجبة كل الأطعمة السائلة في درجة حرارة الغرفة.
* الأطعمة المسموح بها خلال هذه الحمية :
تعليمات لعمل المهروس:
- قطع الطعام إلى قطع صغيرة في حجم عقلة الإبهام.
- ضع الطعام في الخلاط .
- أضف كمية من السوائل معه (شوربة دجاج أو لحمة ) حتى تغطي الطعام في الخلاط.
- اخلط الطعام حتى يصبح مهروساً.
- استمتع بتناول المهروس.
تعليمات تناول المهروس:
- تناول ما بين (60-120مل) في الوجبة
- لا تنسى تناول البروتين أولا ثم الخضراوات والفاكهة ثم الحبوب.
- تناول ببطء شديد جداً .
- لا تنتظر حتى تجوع.
- على الأقل كل ساعتين بالتبادل مع الماء.
- تناول على الأقل 6-8 أكواب (1200 – 1600 مل) سوائل يومياً.
مــلاحــظـــات :
احتفظ بتسجيل للوجبات هذا سيساعد على
مراقبة ما تتناوله من الأطعمة ومدى تحمل هذه الأطعمة
سجل الوقت
نوع الطعام
كمية الطعام
كيفية تجهيز الطعام
استخدم صواني مكعبات الثلج للمعيار ، فان كل مكعب يعتبر يحوي حوالي 30 جم
يجب مراعاة الآتي:
أن يكون بين المشروب والآخر 30 دقيقة
الحليب والروب واللبن خالي الدسم
لا يستخدم السكر عند تناول الشاي أو القهوة ( ويمكن استخدام بدائل السكر)
يفضل استخدام العصير الطازج
لا يضاف أي دهون عند طهي الشوربات
يجب إضافة ( الدجاج أو اللحم) إلي الشوربة و تضرب بالخلاط
ثالثا نظام الـوجـبـة اللـيـنـة لـمـدة عشرة أيام
تعليمات الوجبة اللينة
أ- لا تنسى أن تبدأ بتناول البروتين أولاً .
ب- تناول ببطء وامضغ جيدا حتى يصبح الأكل سائلاً.
ج- ينبغي أن يكون اختيارك للطعام على أساس أن يكون قليل الدهون , قليل السكريات , قليل السعرات .
د- تناول الفيتامينات والكالسيوم والحديد مع الوجبة الناعمة .
هـ- بالإمكان الاستمرار بالوجبة اللينة لفترات طويلة إذا كان هناك صعوبة بالوجبات العادية.
الثاني عشر : اسئله عامه تدور ببال اي شخص مقبل على التكميم
هل يمكن أن أنجب بعد العملية ؟
نعم كثير من مرضانا أنجبن بعد العملية، ولكن ينصح بتأخير الإنجاب سنة أو سنة ونصف حتى يتمكن الجسم من التأقلم مع حجم المعدة الصغير وحتى يتم الوصول إلى الوزن المطلوب ، فانخفاض الوزن يجعل السيدات أكثر خصوبة ويقلل من حدوث مشاكل أثناء الحمل.
ما هي الفترة التي امكث فيها بالمستشفى؟
غالباً ما تكون الفترة مابين 2-3 أيام.
هل سأشعر بآلام بعد العملية ؟
نحاول بعد إجراء العملية أن نتحكم في الآلام عن طريق المسكنات حتى نسرع من فترة النقاهة ومعظم المرضى يندهشون من عدم الشعور بآلام ما بعد العملية وتختلف درجة التحمل من شخص لآخر.
متى أتوقع خروج البراز؟
من 3-5- أيام عند الخروج من المستشفى.
ما مدى نسبة الآلام عند الخروج من المستشفى ؟
درجة التحمل تختلف من شخص إلى شخص .
يصف الدواء المسكن لمدة أسبوع إلى أسبوعين على حسب حاجة المريض.
ماذا افعل عندما يصبح الإمساك مشكلة ؟
تناول كميات كبيرة من السوائل
الرياضة تساعد على الانتظام في الخروج
تستطيع اخذ ملين عند شعورك بالإمساك الزائد
هل يشكل استعمال الدباسات عائق في المطارات؟
لا هذا غير صحيح . لا يشكل أي عائق.
هل يشكل استعمال الدباسات عائق للأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي؟
لا هذا غير صحيح يمكنك إجراء أشعة مقطعية والرنين المغناطيسي والسونار دون أي مشاكل.
هل سأتناول الفيتامينات عقب عملية التدبيس؟
نتيجة لنزول الوزن في الفترة الأولي بعد العملية مع تغيير عادات التغذية فإنه ينصح بتناول الفيتامينات في السنة الأولي وذلك لتعويض احتياجات الجسم من المعادن والفيتامينات.
متى استطيع قيادة السيارة ؟
في اغلب الأحيان يمكن العودة للنشاط الطبيعي بعد مرور أسبوعين وبالتالي يمكن قيادة السيارة بعد هذه المدة.
هل تتمدد المعدة بعد العملية ؟
هذا السؤال يتكرر باستمرار ولكن زيادة حجم المعدة يتوقف في الغالب على كمية الطعام التي يتناولها الفرد فإذا كانت الكمية زائدة باستمرار عن الكمية الكافية للمعدة فان ذلك يساعد على تمدد المعدة وذلك في الأشهر الأولى عقب العملية ولذلك ينصح بالتوقف عن الأكل عند الشعور بأول الشبع.
نسمع كثيراً أن عملية التصغير الطولي بعد مدة يستعيد الشخص وزنة مرة أخري فهل هذا صحيح؟
إن النتائج الولية لهذه العملية مبشرة جداً وأما عن استعادة الوزن مرة أخري فهذا يتوقف علي السلوك الصحي لتناول الأغذية فإذا زادت السعرات في الأكل عن طريق تناول السكريات والأطعمة الغنية بالدهون فذلك يساعد علي استعادة الوزن مرة أخري أما الالتزام بالنصائح الخاصة بالتغذية فإنه يؤدي في النهاية إلي المحافظة علي الوزن لفترات طويلة.
هل يمكن تناول أي شيء بعد العملية ؟
من الطبيعي أن تتبع تعليمات أخصائي التغذية في الفترة الأولى بعد العملية لحين عودتك للتغذية الطبيعية وبعدها ينصح بالإقلال من الحلويات والأطعمة الغنية بالدهون حتى تتجنب حدوث مشاكل ظاهرة دامبنج .
هل تستخدم الدرنقة ( بربيش ) أثناء فترة النقاهة؟
تساعد الدرنقة ( البربيش ) على التخلص من السوائل التي من المحتمل أن تتجمع داخل تجويف البطن بعد العملية ، وتزال قبل خروج المريض من المستشفى ولا تسبب إلا القليل من عدم الارتياح في مكانها وفي بعض الأحيان لا يستخدم البربيش وذلك بناء على رؤية الجراح.
كيف أحمي المعدة من أن تتمدد؟
لا تأكل بعد الإحساس بالامتلاء.
هل سآكل طبيعي مرة أخرى ؟
هذا يعتمد على معنى كلمة طبيعي عندك، فكثير من الأفراد الذين يعانون من السمنة يأكلون وجبات عالية السعرات بكميات كبيرة، ولهذا يكون ما تتناوله في الفترة السابقة غير طبيعي . بعد العملية يمكنك أن تأكل أي شيء بكميات صغيرة ، ونحن نأمل أن يكون اختيارك للأغذية قليلة الدهنيات والسعرات ، لان تناول وجبات عالية السعرات قد يسبب زيادة الوزن.
ما هي الأسباب التي تجعل بعض الناس تزيد في الوزن بعد العملية ؟
غالباً ما ينسى الناس أن التحكم في الوزن هو مشروع طويل الأمد ، ولكن من الواضح أن العامل الوراثي لاكتساب الوزن له تأثير مع بعض الناس ، ومع هذا فنجاح العملية على المدى البعيد يتعدى 80%.
هل سأحتاج إلى عمليات تجميل بعد فقدان الوزن الزائد؟
بعض المرضى يطمحون إلى شكل جديد ومتناسق ويحتاجون إلى جراحة تجميل للحصول على أفضل شكل ونحن نساعد هؤلاء المرضى من خلال عمليات الشد على استعادة رشاقتهم وشكلهم المتناسق.
متى ينبغي إعادة الفحوصات وما هي الفحوصات اللازمة بعد العملية ؟
ينبغي إجراء الفحوصات بعد4 أشهر من العملية ثم بعدها بستة أشهر ثم بعدها بسنة وهي بشكل عام SMAC وصورة الدم وفيتامين ب 12 ، الكالسيوم والبروتينات.
يشعر البعض بعدم الرغبة في تناول الطعام بعد العملية فهل هذا طبيعي؟
نعم هذا طبيعي نتيجة لصغر حجم المعدة وانخفاض هرمون الجريلين ؛ ثم تبدأ الرغبة بالأكل بالازدياد ولكن لا تصل إلي ما قبل العملية ؛ وهنا نؤكد علي ضرورة تناول وجبات صغيرة ومتكررة حتى لو لم نشعر بالجوع
هل تتوسع المعدة بعد سنة ؟
قد تتوسع المعدة بشكل مقبول خلال الأشهر الثلاثة أو الستة الأولي ويتمكن الشخص من تناول وجبة صغيرة معقولة ؛ أما التوسع الغير مرغوب والذي يؤدي إلي توقف نزول الوزن ثم البدء في الزيادة فذلك يكون إما نتيجة للمبالغة والإفراط في مليء المعدة بعد الشعور بالشبع وتكرار ذلك علي مدي الأشهر أو لعمل سليف كبير نوعا ما وهذا يعود لخبرة الجراح الذي أجري العملية ؛ وأحيانا يتوسع دون معرفة السبب وذلك يحدث لدي 20 % من العمليات تقريباً.
هل هناك مشكلة للحمل لاحقاً بعد عملية الإستصال الطولي – التكميم ؟
ننصح بأن يكون الحمل بعد سنة علي الأقل حتى يتمكن الجسم من التأقلم مع التصغير في الجهاز الهضمي وكمية الأكل؛ ويجب أن يتم بتناول الفيتامينات والحديد خاصة والكالسيوم بانتظام بعد العملية ثم نقوم بالفحص الشامل وبعد ممكن أن يتم الحمل بأمان؛ وقد تحتاج الحامل لجرعات إضافية من الحديد والكالسيوم باستشارة أخصائية التغذية ولكن اذا تم الحمل لأي ظروف خلال السنة الأول فيجب علي الحامل أن تكون لها متابعة دقيقة مع أخصائية التغذية للتأكد من تناولها الأطعمة الغنية والمفيدة للجنين وغالياً ما يكون الجنين طبيعيا.
نسمع أن السليف عملية غير مضمونة – ما هي احتمالات أن يبدأ الشخص بزيادة وزنة أو عودته لوزنه السابق؟ وهل هناك وسائل تساعد علي المحافظة علي النزول غير الرجيم ؟
ابتداء لا توجد إطلاقا عملية مضمونة ولكن الأمر نسبي…. وقد يبدأ الوزن بالزيادة بعد سنتين أو ثلاث سنوات وهنا نود أن نشير لأمر مهم وهو أن النزول والمحافظة علية مرتبط ليس فقط بالعملية وإنما أيضا بتغيير عادات الأكل وتناول الأطعمة المفيدة والمتابعة مع أخصائية التغذية وكذلك الرياضة البسيطة والمستمرة أما عن الرجيم والعودة إلية .. فهنا نريد أن نوضح نقطة يغفلها الكثيرون أن الرجيم هو إجراء لمن لدية معدة طبيعية.. أما بعد الاستئصال الطولي فالمعدة أصلا صغيرة حتي لو تمددت قليلا لا تزال صغيرة وما يقوم بة أخصائي التغذية أو الطبيب هو تنظيم فقط للأكل وليس رجيم وذلك أن الشخص حتى إذا أراد ان يفرط في الطعام ( في وليمة مثلاً متوقع انهيار الرجيم ) لا يستطيع ذلك فصغر حجم المعدة يمنعه .. وبالتالي يكون التواصل مع أخصائي التغذية ( لتغيير نمط الغذاء ) والرياضة البسيطة هما العاملان الرئيسيان في المحافظة علي الوزن المثالي أو القريب منة مدي الحياة.
ان العملية تعتبر ناجحة في الأعراف الطبية الجراحية أذا فقد الشخص أكثر من نصف الوزن الزائد ( لاحظ الوزن الزائد وليس وزنة الأصلي ) وحافظ علية لأكثر من ثلاث سنوات .. أما للوصول للوزن المثالي فكما ذكرت… الرياضة البسيطة وتنظيم الأكل بمساعدة أخصائي التغذية هما الكفيلان بالوصول للوزن المثالي
ما مصير الدبابيس التي علي حافة المعدة ؟ هل لها تأثير علي الجسم أو عند عمل أشعة رنين مغناطيسي ؟
الدبابيس من معدن النيتانيوم وهو يستخدم منذ عقود في العمليات الجراحية وليس لة أي تأثير سلبي كما أنة لا يتعارض مع إجراء أشعة الرنين المغناطيسي.
تنتشر في المنتديات الكثير من تجارب المرضي السلبية فما مدي دقة ذلك؟
في الواقع لا ننصح إطلاقا بالاعتماد علي ما يكتب لأن الذين يكتبون لا يمثلون الرأي العام أو الأكثرية ولكن يمثلون المهتمين بالدخول علي المنتديات وبالتالي الغير مهتم لا يدخل الحوار.
يغلب علي المهتم أن يكون يعاني من أحد الأعراض الجانبية أما الذين نجحوا تماما ولم يعانوا وهم الأكثرية فالقليل منهم من يهتم بالمشاركة وبذلك تكون المنتديات تحتل رأي الأقلية المتأثرة
وعلية يجب أن تقدر المنتديات بقدرها وان تكون وسيلة لتكوين فكرة عامة وتدوين أسئلة محددة ثم وهو المهم الحوار مع جراح السمنة الذي يقوم بجميع عمليات السمنة بنفس الكفاءة حتى يعطي رأياً دقيقاً في العملية المثلي للمريض.
ما هي المشاكل الرئيسية لهذه العملية ؟
لا تتعدى المشاكل 2 % من الحالات وتتمثل في التسريب والنزيف ، وهذه يمكن التحكم فيها من خلال المتابعة الدقيقة ، بالإضافة إلى التهاب الجروح والفتاق الداخلي .
تم بحمد الله تعالى وحفظة
بنات هالموضوع اجتهاد شخصي مني و جمعت هالمعلومات من منتديات كثير
فعالاقل احتاج منكم دعوه حلوه بظهر الغيب وياريت اللي تدخل الموضوع ما تبخل علي بكلمه طيبه
بنات هالموضوع اجتهاد شخصي مني و جمعت هالمعلومات من منتديات كثير
فعالاقل احتاج منكم دعوه حلوه بظهر الغيب وياريت اللي تدخل الموضوع ما تبخل علي بكلمه طيبه
:eh_s(8)::eh_s(8):
