^DanaH^
New member
- إنضم
- 20 يناير 2007
- المشاركات
- 1,681
- مستوى التفاعل
- 0
- النقاط
- 0
هذا لقاء بجريدة القبس مع الدكتورة منال زهدي ولأهميته حبيت اني احط لكم نص اللقاء كله لانها تعرض أحدث التقنيات المستخدمة لعلاج العقم .... أتمنى الأفادة للكل .... 
تجميد الأجنة تطور جديد في عالم أطفال الأنابيب
24/04/2007 أجرت اللقاء: ثائرة محمد
بعض الناس يحرمهم القدر من نعمة الانجاب، ولكن تقدم الطب فتح المجال أمام الكثير من هؤلاء المحرومين لتحقيق امانيهم في الانجاب، من خلال مختلف أساليب مساعدة الانجاب، وما شهدته من تطور في مجال تجميد الاجنة لزيادة نسبة او احتمالات تحقيق الحمل بالنسبة إلى المرأة.
وفي بعض حالات عدم حدوث الحمل الناتجة عن عدم التبويض او وجود اجسام مضادة للحيوانات المنوية في المهبل او عنق الرحم، يمكن استخدام التلقيح الصناعي للعلاج حيث يتم تنشيط التبويض. وفي اليوم التاسع او العاشر من بدء الدورة الشهرية يقوم الطبيب بمتابعة التبويض عن طريق الموجات الصوتية المهبلية التي تجري من خلالها معرفة نمو البويضة. وعند وصول البويضة الى الحجم المناسب تعطى حقنة من نوع خاص بالعضل من أجل المساعدة على خروج البويضة من المبيض الى قناة فالوب. ثم يجري التلقيح الصناعي بعد ذلك بحوالي 36 الى 48 ساعة، وذلك بأخذ عينة من الحيوانات المنوية من الزوج، ثم تفصل الحيوانات المنوية النشطة بواسطة محلول فسيولوجي يساعد على زيادة سرعة وكفاءة هذه الحيوانات. وبعد ذلك تحقن الحيوانات المنوية النشطة داخل الرحم من دون تخدير ولا تشعر السيدة بألم يذكر من هذه الطريقة.
وهذه الوسيلة تساعد على تهيئة انسب الظروف لحدوث الحمل، وتكرر الى ان يحدث الحمل في دورات متتالية او متباعدة لمدة ست مرات. فان لم يحدث الحمل يجري الانتقال الى وسائل مساعدة اخرى.
ولمعرفة المزيد حول شكل وانواع طرق المساعدة على الانجاب، كان لنا هذا اللقاء مع الدكتورة منال زهدي، اختصاصية امراض نساء وتوليد ومساعدة انجاب، في مركز الشعب التخصصي.
تنشيط المبيض
هل لك ان تحدثينا عن اطفال الانابيب؟
فكرة أطفال الانابيب تعتمد على تنشيط المبيض بطريقة ينتج منها عدد كبير من البويضات، ويجري استخراجها خارج المبيض وتلقيحها بواسطة الحيوانات المنوية للزوج، وذلك من خلال عدة مراحل.
ما هذه المراحل وكم عددها؟
ان تحقيق فكرة اطفال الانابيب تتم من خلال خمسة مراحل، حيث تجرى المرحلة الاولى باعطاء الزوجة مواد عن طريق الحقن لتنشيط الغدة النخامية بغرض التحكم في عمل المبيض اثناء فترة التنشيط للتبويض. اما المرحلة الثانية فتعطى فيها منشطات التبويض بواسطة الحقن اليومي، وتجري متابعة استجابة المبيض بواسطة الموجات الضوئية المهبلية. وعندما تصل البويضات الى الحجم المناسب تعطى الزوجة 'امبول' او اثنين من نوع خاص عن طريق الحقن بالعضل أو تحت الجلد، وذلك للمساعدة على خروج البويضة من المبيض في الوقت الذي يحدده الطبيب المعالج لاستخراج هذه البويضات.
اما المرحلة الثالثة فتستخرج فيها البويضات عن طريق جهاز الموجات الضوئية من المهبل، وعادة ما تكون هذه العملية تحت مخدر عام في مركز طفل الانبوب، وتستغرق من 10 الى 25 دقيقة على الاكثر. وتخرج السيدة من المركز بعد اجراء عملية جمع البويضات بحوالي ساعتين الى ثلاث ساعات.
وفي المرحلة الرابعة يأتي دور مختبر طفل الانبوب، فيقوم المختص بفحص البويضات بعد ذلك لتقدير درجة النضج حيث تمزج البويضات مع عدد محدد من الحيوانات المنوية المجهزة سابقا من نطف الزوج وتوضع في حاضنة بمثل ظروف رحم الزوجة لمدة 24 ساعة لمعرفة ما اذا كان تم الاخصاب ام لا. ثم تنقل البويضات المخصبة الى محلول فسيولوجي للتغذية، وتترك في الحاضنة لمدة 48 الى 72 ساعة حسب سرعة انقسام البويضة المخصبة 'الجنين'. ويراعى عزل الاجنة الاسرع في الانقسام والافضل من حيث الشكل الظاهري لنقلها الى رحم الزوجة، مع العلم انه لا يجري نقل اكثر من جنين او اثنين الى رحم الزوجة. ويجري الطبيب المعالج هذه العملية في الوقت المحدد.
تجميد الأجنة
وتقول الدكتورة منال زهدي ان المرحلة الخامسة تتمثل في اعادة الاجنة الى رحم الزوجة، وغالبا لا تستلزم اعطاء مخدر على الاطلاق الا في بعض الحالات النادرة لاسباب يحددها الطبيب المعالج. وتنقل الاجنة عن طريق قسطرة رفيعة جدا، وبعد ذلك تغادر المريضة المركز، ثم تعطى علاجا خاصا يساعد على اتمام التصاق الجنين بالبطانة الرحمية. وفي حالة وجود عدد زائد من الاجنة، تحفظ بالتبريد والتجميد في النيتروجين السائل بعد اخذ موافقة كتابية من الزوجين وفي اطار شرعي، ويجري ارجاعها مرة اخرى في دورة اخرى في حالة عدم حصول حمل بدورة العلاج الاساسية من دون الحاجة الى تنشيط المبيض، وبعد ذلك يجرى اختبار حمل في الدم بعد اسبوعين من ارجاع الاجنة (13 الى 15 يوما).
الحقن المجهري
وماذا عن الحقن المجهري، وهل هو أحد الطرق المعتمدة لتحقيق الحمل؟
الحقن المجهري طريقة متقدمة من اطفال الانابيب، وينصح باجراء الحقن المجهري في حالات انسداد الحبل المنوي او ضعف الخصية لدى الرجل او قلة عدد الحيوانات المنوية. كما ينصح باجرائه في حالات فشل التلقيح الصناعي وفي حالات فشل اطفال الانابيب او حالات العقم غير معروف السبب.
ما مراحل هذا الحقن المجهري.. وما تأثيراته السلبية والايجابية؟
مراحل الحقن المجهري هي مراحل اطفال الانابيب ذاتها من حيث طرق تنشيط المبيض واستخراج البويضات من المبيض بواسطة الموجات الصوتية المهبلية عادة تحت مخدر عام. وبعد فحص البويضات وتحضيرها يحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة بواسطة ابرة زجاجية خاصة باستخدام الميكروسكوب، وذلك بعد اخذ الحيوانات المنوية من الرجل.
وفي بعض الحالات يمكن استخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين باجراء فتحة صغيرة في الخصية، ويؤخذ جزء من انسجة الخصية تحت مخدر مؤقت او عام. وفي بعض الحالات تشفط الحيوانات المنوية من الحبل المنوي (في حالة انسداد الحبل المنوي). ويمكن في بعض الحالات حفظ الحيوانات المنوية عن طريق التبريد في النيتروجين السائل الى حين استخدامها بعد ذلك.
ترجيح إحدى الوسائل
ذكرت العديد من الطرق المساعدة في تحقيق الحمل، ولكن بالنسبة إليكم كاطباء كيف ترتبون هذه العمليات؟
ما سبق تعريف بالطرق والوسائل المستخدمة في مساعدة الانجاب، او ما يسمى بالحمل المعان. وهذه الطرق تستخدم الواحدة تلو الاخرى او عند فشل مرحلة تستخدم الوسيلة الاخرى وهي التلقيح الصناعي ثم اطفال الانابيب وبعدها الحقن المجهري.
الآن نرغب في تناول الحديث للمحاور الاساسية والمستجدات في الاشكال السابقة وما شهدته من تطور والاسباب التي تحدو باخصائي علاج العقم واطفال الانابيب لترجيح احدى الوسائل على الاخرى.
استحداث تقنية الليزر
ما التقنيات الجديدة المستخدمة في وحدات ومراكز الخصوبة وأطفال الانابيب؟
هناك العديد من التطورات التقنية والفنية في وحدات ومراكز الخصوبة واطفال الانابيب ويمكن ان نقول ان هذه المستجدات تتركز في التالي:
يوجد الان بالمركز استحداث لاستخدام تقنية الليزر في عدة مراحل بداية من حقن البويضات بواسطة الميكروسكوب وتحديد مدى فعاليتها وتجنب اصابة النواة (المادة الوراثية للبويضة) بواسطة ابرة الحقن لما يسمى شعاع الليزر محدد مكان النواة، فيجري الحقن بعيدا عن النواة ولا تتلف البويضة، خصوصا انه في بعض الحالات تكون المرأة قد تقدم بها العمر او تعاني ضعفا شديدا في التبويض او عدم استجابة للعلاج المنشط للمبيض. وقد نحصل في هذه الحالات على بويضة واحدة بواسطة شعاع الليزر الموجه للحقن، ونحافظ تماما على هذه البويضة من ان تصاب اثناء الحقن ويجري تخصيبها، حيث اصبح لدينا خبرة الآن في الحصول على جنين ناضج.
يستخدم الليزر ايضا في 'تقشير' الجنين قبل اعادته إلى الرحم. وتجرى عملية التقشير هذه عندما يكون الغشاء المحيط بالجنين سميكا في بعض الحالات مما يعيق التصاق الجنين ببطانة الرحم ويصعب التحامه بها. فاحيانا نجد ان هذا الغشاء مناسب جدا للزرع واحيانا اخرى لا يكون كذلك. وعندها نعرض جزءا محدودا من هذا الغشاء الى شعاع الليزريجري تخفيف او اختزال هذا السمك وبذلك تصبح قشرة الجنين رقيقة فتساعده على الالتصاق ببطانة الرحم، وتساعد ايضا على اندماج الجنين ببطانة الرحم لتبدأ عملية الحمل.
تستخدم ايضا تقنية الليزر في قياس ابعاد وحجم وكتلة الجنين، وذلك بواسطة برنامج معين نقوم من خلاله بتصوير الجنين قبل وبعد التعرض لشعاع الليزر، ويمكن ان نحصل على تقرير موضح عليه بالرسم المطابق للبويضات والاجنة لكل حالة.
تجميد الأجنة تطور جديد في عالم أطفال الأنابيب
24/04/2007 أجرت اللقاء: ثائرة محمد
بعض الناس يحرمهم القدر من نعمة الانجاب، ولكن تقدم الطب فتح المجال أمام الكثير من هؤلاء المحرومين لتحقيق امانيهم في الانجاب، من خلال مختلف أساليب مساعدة الانجاب، وما شهدته من تطور في مجال تجميد الاجنة لزيادة نسبة او احتمالات تحقيق الحمل بالنسبة إلى المرأة.
وفي بعض حالات عدم حدوث الحمل الناتجة عن عدم التبويض او وجود اجسام مضادة للحيوانات المنوية في المهبل او عنق الرحم، يمكن استخدام التلقيح الصناعي للعلاج حيث يتم تنشيط التبويض. وفي اليوم التاسع او العاشر من بدء الدورة الشهرية يقوم الطبيب بمتابعة التبويض عن طريق الموجات الصوتية المهبلية التي تجري من خلالها معرفة نمو البويضة. وعند وصول البويضة الى الحجم المناسب تعطى حقنة من نوع خاص بالعضل من أجل المساعدة على خروج البويضة من المبيض الى قناة فالوب. ثم يجري التلقيح الصناعي بعد ذلك بحوالي 36 الى 48 ساعة، وذلك بأخذ عينة من الحيوانات المنوية من الزوج، ثم تفصل الحيوانات المنوية النشطة بواسطة محلول فسيولوجي يساعد على زيادة سرعة وكفاءة هذه الحيوانات. وبعد ذلك تحقن الحيوانات المنوية النشطة داخل الرحم من دون تخدير ولا تشعر السيدة بألم يذكر من هذه الطريقة.
وهذه الوسيلة تساعد على تهيئة انسب الظروف لحدوث الحمل، وتكرر الى ان يحدث الحمل في دورات متتالية او متباعدة لمدة ست مرات. فان لم يحدث الحمل يجري الانتقال الى وسائل مساعدة اخرى.
ولمعرفة المزيد حول شكل وانواع طرق المساعدة على الانجاب، كان لنا هذا اللقاء مع الدكتورة منال زهدي، اختصاصية امراض نساء وتوليد ومساعدة انجاب، في مركز الشعب التخصصي.
تنشيط المبيض
هل لك ان تحدثينا عن اطفال الانابيب؟
فكرة أطفال الانابيب تعتمد على تنشيط المبيض بطريقة ينتج منها عدد كبير من البويضات، ويجري استخراجها خارج المبيض وتلقيحها بواسطة الحيوانات المنوية للزوج، وذلك من خلال عدة مراحل.
ما هذه المراحل وكم عددها؟
ان تحقيق فكرة اطفال الانابيب تتم من خلال خمسة مراحل، حيث تجرى المرحلة الاولى باعطاء الزوجة مواد عن طريق الحقن لتنشيط الغدة النخامية بغرض التحكم في عمل المبيض اثناء فترة التنشيط للتبويض. اما المرحلة الثانية فتعطى فيها منشطات التبويض بواسطة الحقن اليومي، وتجري متابعة استجابة المبيض بواسطة الموجات الضوئية المهبلية. وعندما تصل البويضات الى الحجم المناسب تعطى الزوجة 'امبول' او اثنين من نوع خاص عن طريق الحقن بالعضل أو تحت الجلد، وذلك للمساعدة على خروج البويضة من المبيض في الوقت الذي يحدده الطبيب المعالج لاستخراج هذه البويضات.
اما المرحلة الثالثة فتستخرج فيها البويضات عن طريق جهاز الموجات الضوئية من المهبل، وعادة ما تكون هذه العملية تحت مخدر عام في مركز طفل الانبوب، وتستغرق من 10 الى 25 دقيقة على الاكثر. وتخرج السيدة من المركز بعد اجراء عملية جمع البويضات بحوالي ساعتين الى ثلاث ساعات.
وفي المرحلة الرابعة يأتي دور مختبر طفل الانبوب، فيقوم المختص بفحص البويضات بعد ذلك لتقدير درجة النضج حيث تمزج البويضات مع عدد محدد من الحيوانات المنوية المجهزة سابقا من نطف الزوج وتوضع في حاضنة بمثل ظروف رحم الزوجة لمدة 24 ساعة لمعرفة ما اذا كان تم الاخصاب ام لا. ثم تنقل البويضات المخصبة الى محلول فسيولوجي للتغذية، وتترك في الحاضنة لمدة 48 الى 72 ساعة حسب سرعة انقسام البويضة المخصبة 'الجنين'. ويراعى عزل الاجنة الاسرع في الانقسام والافضل من حيث الشكل الظاهري لنقلها الى رحم الزوجة، مع العلم انه لا يجري نقل اكثر من جنين او اثنين الى رحم الزوجة. ويجري الطبيب المعالج هذه العملية في الوقت المحدد.
تجميد الأجنة
وتقول الدكتورة منال زهدي ان المرحلة الخامسة تتمثل في اعادة الاجنة الى رحم الزوجة، وغالبا لا تستلزم اعطاء مخدر على الاطلاق الا في بعض الحالات النادرة لاسباب يحددها الطبيب المعالج. وتنقل الاجنة عن طريق قسطرة رفيعة جدا، وبعد ذلك تغادر المريضة المركز، ثم تعطى علاجا خاصا يساعد على اتمام التصاق الجنين بالبطانة الرحمية. وفي حالة وجود عدد زائد من الاجنة، تحفظ بالتبريد والتجميد في النيتروجين السائل بعد اخذ موافقة كتابية من الزوجين وفي اطار شرعي، ويجري ارجاعها مرة اخرى في دورة اخرى في حالة عدم حصول حمل بدورة العلاج الاساسية من دون الحاجة الى تنشيط المبيض، وبعد ذلك يجرى اختبار حمل في الدم بعد اسبوعين من ارجاع الاجنة (13 الى 15 يوما).
الحقن المجهري
وماذا عن الحقن المجهري، وهل هو أحد الطرق المعتمدة لتحقيق الحمل؟
الحقن المجهري طريقة متقدمة من اطفال الانابيب، وينصح باجراء الحقن المجهري في حالات انسداد الحبل المنوي او ضعف الخصية لدى الرجل او قلة عدد الحيوانات المنوية. كما ينصح باجرائه في حالات فشل التلقيح الصناعي وفي حالات فشل اطفال الانابيب او حالات العقم غير معروف السبب.
ما مراحل هذا الحقن المجهري.. وما تأثيراته السلبية والايجابية؟
مراحل الحقن المجهري هي مراحل اطفال الانابيب ذاتها من حيث طرق تنشيط المبيض واستخراج البويضات من المبيض بواسطة الموجات الصوتية المهبلية عادة تحت مخدر عام. وبعد فحص البويضات وتحضيرها يحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة بواسطة ابرة زجاجية خاصة باستخدام الميكروسكوب، وذلك بعد اخذ الحيوانات المنوية من الرجل.
وفي بعض الحالات يمكن استخراج الحيوانات المنوية من الخصيتين باجراء فتحة صغيرة في الخصية، ويؤخذ جزء من انسجة الخصية تحت مخدر مؤقت او عام. وفي بعض الحالات تشفط الحيوانات المنوية من الحبل المنوي (في حالة انسداد الحبل المنوي). ويمكن في بعض الحالات حفظ الحيوانات المنوية عن طريق التبريد في النيتروجين السائل الى حين استخدامها بعد ذلك.
ترجيح إحدى الوسائل
ذكرت العديد من الطرق المساعدة في تحقيق الحمل، ولكن بالنسبة إليكم كاطباء كيف ترتبون هذه العمليات؟
ما سبق تعريف بالطرق والوسائل المستخدمة في مساعدة الانجاب، او ما يسمى بالحمل المعان. وهذه الطرق تستخدم الواحدة تلو الاخرى او عند فشل مرحلة تستخدم الوسيلة الاخرى وهي التلقيح الصناعي ثم اطفال الانابيب وبعدها الحقن المجهري.
الآن نرغب في تناول الحديث للمحاور الاساسية والمستجدات في الاشكال السابقة وما شهدته من تطور والاسباب التي تحدو باخصائي علاج العقم واطفال الانابيب لترجيح احدى الوسائل على الاخرى.
استحداث تقنية الليزر
ما التقنيات الجديدة المستخدمة في وحدات ومراكز الخصوبة وأطفال الانابيب؟
هناك العديد من التطورات التقنية والفنية في وحدات ومراكز الخصوبة واطفال الانابيب ويمكن ان نقول ان هذه المستجدات تتركز في التالي:
يوجد الان بالمركز استحداث لاستخدام تقنية الليزر في عدة مراحل بداية من حقن البويضات بواسطة الميكروسكوب وتحديد مدى فعاليتها وتجنب اصابة النواة (المادة الوراثية للبويضة) بواسطة ابرة الحقن لما يسمى شعاع الليزر محدد مكان النواة، فيجري الحقن بعيدا عن النواة ولا تتلف البويضة، خصوصا انه في بعض الحالات تكون المرأة قد تقدم بها العمر او تعاني ضعفا شديدا في التبويض او عدم استجابة للعلاج المنشط للمبيض. وقد نحصل في هذه الحالات على بويضة واحدة بواسطة شعاع الليزر الموجه للحقن، ونحافظ تماما على هذه البويضة من ان تصاب اثناء الحقن ويجري تخصيبها، حيث اصبح لدينا خبرة الآن في الحصول على جنين ناضج.
يستخدم الليزر ايضا في 'تقشير' الجنين قبل اعادته إلى الرحم. وتجرى عملية التقشير هذه عندما يكون الغشاء المحيط بالجنين سميكا في بعض الحالات مما يعيق التصاق الجنين ببطانة الرحم ويصعب التحامه بها. فاحيانا نجد ان هذا الغشاء مناسب جدا للزرع واحيانا اخرى لا يكون كذلك. وعندها نعرض جزءا محدودا من هذا الغشاء الى شعاع الليزريجري تخفيف او اختزال هذا السمك وبذلك تصبح قشرة الجنين رقيقة فتساعده على الالتصاق ببطانة الرحم، وتساعد ايضا على اندماج الجنين ببطانة الرحم لتبدأ عملية الحمل.
تستخدم ايضا تقنية الليزر في قياس ابعاد وحجم وكتلة الجنين، وذلك بواسطة برنامج معين نقوم من خلاله بتصوير الجنين قبل وبعد التعرض لشعاع الليزر، ويمكن ان نحصل على تقرير موضح عليه بالرسم المطابق للبويضات والاجنة لكل حالة.
