كل شي عن الصدفيه:-
علاج الصدفية والامراض الجلدية بدون عقاقير
ثورة طبية جديدة في مجال علاج الأمراض الجلدية تقوم على نوع جديد من العلاج
هو «العلاج الضوئي»
فقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية التي أجريت بالمركز القومي للبحوث بالقاهرة نجاح هذا النوع من العلاجات في كثير من الأمراض الجلدية
*على رأسها
(الصدفية)
و (البهاق)
و (الوحمات)
و (في بعض حالات الحساسية)
و (أيضا بعض حالات الارتكارية والفطر الفطراني) وغيرها وهي الأمراض المنتشرة بكثرة في الدول العربية.
والجديد في طرق التشخيص هو «الناروباند» أحدث طرق العلاج الضوئي للأمراض الجلدية.
الدكتورة هناء إمام رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية بالمركز القومي للبحوث بالقاهرة تقول إن فكرة العلاج الضوئي للأمراض الجلدية تستخدم منذ سنوات طويلة
ولكن حدثت تطورات عليها الآن
أهمها استخدام الأشعة فوق البنفسجية من النوع (ب) والمعروفة بـ «الناروباند»، حيث أثبتت نتائج إيجابية من الأشعة فوق البنفسجية من النوع (أ).
وتشير إلى أن العلاج الضوئي للأمراض الجلدية لا يتم اللجوء إليه إلا إذا فشل العلاج التقليدي ولم تحقق المراهم الاستجابة المطلوبة، وكانت المساحات المصابة كبيرة، ففي هذه الحالة يتم اللجوء إلا العلاج الضوئي، حيث تستخدم جلسات حسب حالة المريض، وهي تخضع لتقديرات الطبيب المعالج أما بالنسبة للأمراض الجلدية التي يستخدم فيها هذا النوع من العلاج فهي كثيرة كما تقول د.هناء أهمها البهاق والصدفية والوحمات والحزاز وبعض حالات الحساسية وأيضا بعض حالات الارتكاريا والفطر «الفطراني»وهو نوع من أنواع الأورام السرطانية في الجلد وأنواع من الهرش.
تشخيص العلاج الضوئي
وبالنسبة للجديد في طريق تشخيص العلاج الضوئي للأمراض الجلدية تؤكد د.هناء إمام هو استخدام نوع جديد من الموجات فوق البنفسجية من النوع (ب)والمعروفة بالناروباند مع العلاجات التقليدية لتلاشي حدوث أي مضاعفات والتقليل من الآثار السلبية لهذا النوع من العلاج.الدكتور محمود فوزي عبد الحميد الأستاذ بقسم الأمراض الجلدية والتناسلية بالمركز القومي للبحوث بالقاهرة يقول إن الحساسية الضوئية هي عبارة عن تغيرات جلدية مؤقتة أو دائمة في أماكن التعرض للشمس، وهذه النوعية من الأمراض الوراثية المصحوبة بالحساسية الضوئية عادة ما تنشأ من عيوب في نظم إصلاح الحمض النووي المسؤول عن ضبط وتصليح الأخطاء الجانبية التي تسببها الأشعة فوق البنفسجية والعلاج الضوئي يتم عن طريق استخدام شعاع من هذه الأشعة.وتنقسم الأشعة فوق البنفسجية إلى أشعة فوق بنفسجية (أ)وأشعة فوق بنفسجية (ب)وذلك حسب الطول الموجي لكل منهما، فالطول الموجي للأشعة (أ)ما بين 315 ـ 400 نانومتر، ويمثل أكثر من %90 من أشعة الشمس، أما الأشعة (ب)فالطول الموجي لها من 280 ـ 315 نانومتراً ويمثل أقل من %10 من أشعة الشمس ولكنه أكثر خطورة لتأثيره الضار المباشر على الحمض النووي للخلايا، ولذلك ينصح دائما باستعمال الكريمات الواقية من الشمس قبل التعرض للشمس بربع ساعة وهي أما تعكس الأشعة فوق البنفسجية (أ)، (ب)وتمتصها وتحولها إلى مواد غير ضارة للجلد خاصة لمن يعانون من الحساسية الضوئية في البلاد الحادة ومنها مصر والدول الخليجية.والعلاج الضوئي يتم في النوع (ب)عند الطول الموجي (311) والمسمى «باروباند» وله شروط الجرعة وتحسب بالجول على سنتيمتر مربع، وهذا يحددها الطبيب المعالج وفقا لحالة المريض، وكذلك عدد جلسات العلاج ومراعاة نوع الجلد وهو 6 أنواع، النوعان الأول والثاني هما البشرة البيضاء والسادس البشرة السوداء وبينهما باقي الدرجات، وهناك قاعدة وهي مراعاة أن تكون الجرعة أقل في البشرات الفاتحة كالبيضاء والقمحية لأنهما أقل تحملا للعلاج الضوئي.ويقول د.محمود إن الفرق بين العلاج بالأشعة (a)لا بد من تناول أقراص السورالين قبل استعمال الأشعة بساعتين وهو العلاج المشهور ولكنه يحرم في حالات الحمل والرضاعة وتحت 10 سنوات، وأمراض الكبد والكلى والقلب المزمنة، أما النوع الجديد «الناروباند» فلا تستخدم أي أقراص قبل استعماله، كما أن قوة اختراقه جيدة وأكثر أمنا واستخداماته أوسع، وحتى بالنسبة للأطفال لا يشكل أي خطورة ويستعمل بنجاح في علاج أمراض «البهاق» المنتشرة في دول الخليج العربي.وينصح د.محمود فوزي المصطافين والذين يعملون في الصحراء من التعرض للشمس أثناء فترة الظهيرة مع ضرورة استعمال الكريمات الواقية من الشمس وهو ثلاثة أنواع، الأول الذي يعكس الأشعة الضوئية والثاني الذي يمتصها ويجعلها غير ضارة والنوع الثالث هو الذي يعكس ويمتص معا وهو النوع الأفضل بينها.
في حالات الحمل والرضاعة
وللمركز القومي للبحوث تجربة رائدة في العلاج الضوئي للأمراض الجلدية، خاصة مرضى «الصدفية»، والصدفية عبارة عن التهاب مزمن يصيب جلد الإنسان على هيئة بقع حمراء سميكة متعددة الأشكال ويكسوها طبقات من قشور ذات لون فضي يشبه الصدفة. ومن هنا جاء اسم الصدفية، ويصاحب هذه القشور حكة، تزداد حدتها في معظم الحالات في الأيام الباردة خاصة خلال فصل الشتاء، والمعروف ان خلايا الجلد الموجودة في الجزء الخارجي منه، تنقسم وتزداد في العدد لتكون الطبقات الخارجية ثم تسقط في النهاية، وذلك بمعدل مرة واحدة كل حوالي 4 أسابيع تقريبا إلا أنه في حالة إصابة الجلد بمرض الصدفية فإن هذه العملية تحدث في فترة قصيرة تصل إلى حوالي من 5-8 أيام مما يؤدي على ظهور تلك الطبقات السميكة والمغطاة بخلايا الجلد المنقسمة وغير المكتملة النمو.ومرض الصدفية عادة يصيب مناطق الكوعين والرقبة وفروة الرأس إلا أنه قد يمتد ليصيب جميع أجزاء الجسم بما فيها الأظافر وأحيانا يأخذ مرض الصدفية شكلا آخر على هيئة التهاب حاد يصيب المفاصل الطرفية في اليدين والقدمين ويصاحبه عادة آلام وتورمات شديدة في هذه المفاصل، وهذا النوع من الالتهابات لا يصيب بالضرورة جميع مرضى الصدفية الجلدية ولكن يصيب حالات قليلة فقط تبلغ نسبتها من 5 ـ %10 من مجموع حالات الصدفية وتبلغ نسبة الإصابة بالصدفية حوالي 1 إلى %3 من تعداد السكان إلا أنها تختلف باختلاف الموقع الجغرافي حيث تزداد في دول شمال الكرة الأرضية وتقل كلما اتجهنا للجنوب.ويبلغ عدد مرضى الصدفية في المملكة العربية السعودية حوالي 55 ألف مريض وفي مصر حوالي 900 ألف مريض وفي الكويت حوالي 16 ألفا وفي الإمارات حوالي 14 ألف مريض وفي سورية ولبنان يصل العدد إلى حوالي 150 ألف مريض ويبلغ عدد المرضى في ألمانيا حوالي 2.5 مليون مريض وإنجلترا حوالي 3 ملايين وفي أميركا حوالي 5 ملايين مريض وإجمالي عدد المرضى في أوروبا كلها حوالي 25 مليون مريض والعلاج الذي توصل إليه خبراء المركز القومي للبحوث للمرضى يعرف بالاستشفاء البيئي أو العلاج باستخدام العوامل الطبيعية وبدون أي أدوية.ويعتبر هذا الأسلوب العلاجي هو افضل الطرق المستخدمة لعلاج الصدفية، حيث إنه يعطي نتائج عالية للغاية وفي مدة تتراوح الأربعة أسابيع ومن أهم مميزات هذه الطريقة العلاجية أنه لا توجد له أي آثار جانبية على الإطلاق.ومن هنا فإنه لا خوف من اتباع هذا العلاج الآمن، كذلك فإنه لوحظ أن نسبة ظهور المرض مرة أخرى بعد الشفاء منخفضة كما انه في حالة ارتداد المرض أو الانتكاسة فإنه يظهر بصورة أقل كثيراً مما كان عليه قبل العلاج ويتم العلاج بنظام الاستشفاء البيئي عن طريق قيام المريض بالاستحمام في مياه البحر بمنطقة سفاجا ثم التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية مرتين يوميا الأولى بعد شروق الشمس والثانية قبل الغروب حيث تتوافر الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة والمعروفة بتأثيرها الفعال في علاج الصدفية.ويتم هذا النظام من خلال برنامج علاجي يومي يتم تحديدة بمعرفة الطبيب المعالج.ويختلف هذا البرنامج حسب لون الجلد وطبيعة البشرة، كذلك شدة المرض وسن المريض.
الاستشفاء البيئي الضوئي
ترجع أهمية العلاج بنظام الاستشفاء البيئي «الضوئي» إلى أنه خال من استخدام الأدوية والعقاقير والكيماويات وليست له أي آثار جانبية ضارة ويعطي نتائج عالية للغاية في فترة قصيرة بالمقارنة بنتائج استعمال الأدوية، سواء موضعية أو داخلية، وإتقان وسهولة اتباع العلاج بدون أي تجهيزات خاصة، وكذلك انخفاض نسبة ارتداد المرض مرة أخرى بالمقارنة بالأدوية.ويوضح الدكتور هاني الناظر رئيس المركز القومي للبحوث التفسير العلمي لشفاء المرضى من الصدفية بسفاجا أنه عند غسيل الجلد المصاب بالمياه المرتفعة في نسبة ملوحتها ثم تعرضها لأشعة الشمس فوق البنفسجية «العلاج الضوئي»فإن هذين العاملين يلعبان دورا مهماً في اختفاء المرض.فالاستحمام في تلك المياه ينتج عنه تبادل الأيونات من خارج الجلد وداخله مما ينتج عنه اتزان في انقسام خلايا الجلد، كما أن التعرض لاشعة الشمس ينتج عنه إفراز الجلد لفيتامين (د)الذي يلعب دورا مهما في ضبط الخلل الموجود في الجهاز المناعي مما ينتج عنه عودة خلايا الجلد لانقساماتها الطبيعية وبالتالي اختفاء أعراض المرض.من ناحيته يقول الدكتور حامد عبد الله أستاذ الجلدية والتناسلية بطب القصر العيني إن التعرض المباشر للشمس ولفترات طويلة يؤدي إلى إصابة الجلد بالعديد من المشكلات نتيجة التفاعلات التي تحدث بين البشرة وبين أشعة الشمس وينشأ عن هذا التفاعل احمرار بالجلد وظهور البقع البنية التي تنتهي في أغلب الأحيان بالحروق الشمسية وخاصة للبشرة القاتمة، كما يؤدي تعرض الجلد للشمس إلى الإصابة بالعدوى الفطرية التي تحدث في فصل الصيف لارتفاع الحرارة ونسبة الرطوبة بالجو بالإضافة لبعض السلوكيات غير السليمة مثل تبادل الملابس واستخدام الأدوات الشخصية للغير مثل، المناشف وملابس البحر على الشواطئ.وهذه العدوى الفطرية تؤدي إلى ظهور ما يعرف بـ «التينيا» الملونة وتظهر في صورة بقع فاتحة أو داكنة تنتشر على مساحات كبيرة بالجلد، كما يؤدي ارتفاع درجة الحرارة والتعرض للشمس، خاصة على الشواطئ إلى زيادة إفراز العرق في ثنايا الجلد خاصة في الأشخاص البدناء، مما يسبب التهاب ثنايا الجلد بين الفخذين والإبطين يظهر في شكل احمرار شديد في الجلد وقشور ويتحول الجلد إلى اللون الداكن، ومع زيادة إفراز العرق تحدث التهابات في الغدد الدرقية وانسداد في الجلد نتيجة تراكم الأملاح وخاصة في مناطق الصدر والظهر مما يزيد ظهور الحبوب في البشرة مع حكة شديدة.ويضيف:للوقاية من تلك المضاعفات التي تلحق بالجلد ينبغي عدم التعرض المباشر لأشعة الشمس، كما ينبغي استخدام الكريمات الطبية الواقية من الشمس على أن تكون بمعرفة إحدى شركات الأدوية، وليس من إنتاج شركات مستحضرات التجميل، وأن تكون معتمدة ومصرحاً بها من قبل وزارة الصحة، كما يفضل أن يشرف طبيب الجلدية على اختيار نوع الدهان أو كريم الجلد المستخدم تبعاً لنوع الجلد، ومدى حساسيته للتعرض للشمس، وينبغي الاهتمام بوضع تلك الكريمات على الجلد قبل النزول إلى الشاطئ مع التأكد أن كريم الجلد المستخدم هو للوقاية من تأثير أشعة الشمس وليس لترطيب البشرة أو الجلد، أما في حالة حدوث التفاعلات بين الجلد وأشعة الشمس وظهور احمرار أو فقاعات جلدية يكون العلاج باستخدام دهانات طبية تقلل من حساسية الجلد لأشعة الشمس.أما في حالة ظهور التينيا الجلدية فينبغي الاهتمام بالنظافة الشخصية وتعدد مرات الاستحمام وتجفيف الجلد جيداً من الماء وتمثيل العلاج الدوائي في تناول كبسولات أو استخدام دهانات مضادة للفطريات، وقد يحتاج الأمر إلى جلسات من العلاج الإشعاعي تحت إشراف طبي لعلاج البقع الجلدية وعلاج الحروق الشمسية والبقع الناتجة عن حالة التينيا ليتم بأشعة الليزر التي تحقق نتائج جيدة وبدون آثار جانبية وللوقاية من التهابات الغدد العرقية التي تنتج بسبب التعرض المباشر لأشعة الشمس، لا بد من ارتداء الملابس القطنية.وفي حالة الإصابة يتم عمل كمادات من المياه الباردة واستخدام بعض الدهانات الطبية الخاصة لعلاج هذه الالتهابات.ورغم أهمية كريمات البحر على الشواطئ، إلا أن استخدامها العشوائي قد يسبب الالتهابات الجلدية، ويرجع ذلك إلى عدم مطابقتها للمواصفات الطبية السليمة، خاصة في حالة الكريمات التي تكسب البشرة اللون البرونزي فهي تتفاعل مع الشمس والأملاح المعدنية على الشواطئ وخاصة عنصر اليود مما يزيد من حدوث الالتهابات وانتشار القشور والحكة الشديدة بالجلد، كما ينبغي عدم الاعتماد على وصفات الأصدقاء في اختيار نوع كريم الجلد المستخدم، فلكل بشرة النوع الملائم لها . منقول للافادة
**@@@@@@@@@@@@@@
** **
الصدفية والسمنه
الجميع يعلم عن علاقة مرض السمنة بأمراض متعددة مثل القلب والسكر , مؤخراً تم إكتشاف مرض جديد ألا وهو الصدفية. هرمون اللبتين – Leptin Hormone – الذي تم إكتشافه في عام 1994 له دور في حالات الإلتهاب المزمن في الجسم ويمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكر و إلتهاب المفاصل. هرمون اللبتين مرتفع لدى مرضى السمنة – للعلم طبياً نعتبر السمنة مرض -
دراسة طبية جديدة أظهرت أن مرضى الصدفية لديهم مستويات مرتفعة من هرمون اللبتين مقارنة بنظرائهم السليمين, حالة الإلتهاب المزمنة لدى مرضى الصدفية تزيد من مخاطر تعرضهم للمشاكل الصحية مثل أمراض القلب والسكر.
الأخبار الجيدة هي أنه يمكن خفض مستوى هرمون اللبتين في الدم عن طريق تخفيف الوزن, شخصياً أنصح مريض الصدفية الذي يشكو من السمنة بتخفيف وزنه للمساعدة على علاج الصدفية و لمنع الأمراض الأخرى المتعلقة بالسمنة, أتمنى أن يكون تخفيف الوزن من ضمن النصائح المتعارف عليها لعلاج مرض الصدفية.
وبالسلامة
@@@@@@@@@@@@@@@
الصدفيه
- الصدفيه Psoriasis عباره عن مرض التهابي جلدي مزمن وشائع ، يصيب 2 ٪من البشر.
- ويحدث لمن لديهم قابلية وراثية وفي الغالب تاريخ عائلي إيجابي .
- العوامل البيئيةالمهيئه لحدوث الصدفيه *تشمل : الانتانات البكتيرية العقدية Streptococcal والاصابات *trauma والضغط النفسي stress .
- *كما قد يؤدي *التدخين وتعاطي الكحول والضغط النفسي الى تفاقم الصدفية.
- تظهر على شكل لويحات(آفات جلديه مرتفعه عن سطح الجلد قليلا") حمراء واضحة الحدود مع قشور فضية.
- الأماكن المعتادة هي : الفروة ، المرفقين ، الركبتين وأسفل الظهر .
- تظهر الصدفية النقطية Guttate *على شكل حطاطات(حبوب صغيره كحجم حبة العدس) قشرية صغيرة وشبيهه بنقط المطر.
- تتحسن معظم الحالات بضوء الشمس بينما يتدهور القليل منها. *
- صدفية الأظفار: تظهر على شكل انحلال ( إنفكاك ) الأظفار * onycholysis وتنقيرها (أو تحفّرُها ) pitting وظهور بقعة بلون سمك السلمون salmon patch .
- التشخيص التفريقي :
قد تشتبه الصدفيه مع الامراض التاليه: الأكزيمه الدهنيه (الزهمية) ، الأكزيمه القرصية ، الحزاز المسطح Lichen planus ، النخالية الوردية pityriasis rosea ، النخالية الشعرية الحمراء pityriasis rubra pilaris ، والطفح الدوائي drug rash .
أكثر أنواعها شيوعاً هي اللويحية المزمنه chronic plaque حيث يوجد بها لويحات(آفات جلديه مرتفعه عن سطح الجلد قليلا") *حمراء قشرية على المرفقين ، والركبتين ، وأسفل المنطقة القطنية lumbar area * .
ولهذه اللويحات قشور فضية وحواف بارزة ، تتشكل اللويحات القشرية في الفروة وعلى خط الشعر Hair line *والأذنين .
يظهر الطفح في الثنيات بدون قشور وإنما كطفح أحمر فقط .
*قد تكون اليدان والقدمان قشريتين أو تغطى ببثور حمراء بنية صغيرة . وعلى عكس الاعتقاد السائد فإن الصدفية قد تسبب حكة.
و بنزع القشورالتي على اللويحات يحصل نزيف نقطي يُعرف بعلامة أوزبتز Auspitz's sign . قد يظهر لدى الأطفال والمراهقين آفات قشرية صغيرة جداً وهو ما يُعرف بالصدفية النقطية Guttate psoriasis.
وهذا يحصل عادة بعد التهاب الحلق *والذي يعمل كمثير للطفح لمن لديهم القابلية . *
وبعض الأطفال تتطور حالته من الصدفية النقطية إلى الصدفية اللويحية المزمنة .وتعد النخالية الوردية Pityriasis rosea *من ضمن التشخيص التفريقي للصدفية حيث أن لها طفح قشري يصيب الجذع ويسبب أحياناً صعوبة في التشخيص ويعتقد أن سببها فيروسي .
صدفيه لويحيه.
*
صدفيه لويحيه
*
صدفيه نقطيه.
*
صدفية الأظفار
أسباب الطفح القشري على الجذع
*
المرض
مظاهره
الصدفية اللويحية
لويحات ذات قشور فضيه واضحة الحدود (الحواف) .
الصدفية النقطية
آفات حمراء قشريه تشبه قطرات المطر.
الحزاز المسطح
لويحات بنفسجيه مسطحه وشديده الحك .
النخالية الوردية
البقعة المنذرة herald patch والعديد من البقع الورديه البيضاويه.*
النخالية الحزازانية
Pityriasis lichenoides
حطاطات حمراء بنية صغيره *ذات قشور.
سعفة (تينة) الجسد
مناطق قشرية ذات حواف مرتفعة وصفاء بالمركز ( تحسن بالمركز ) Central Clearing.
الُفطار الكمئي
Mycosis fungoides
لويحات ذات ألوان متباينة ، وضمور وتوسع بالشعيرات .
العلاج * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
حتى الآن لا يوجد هناك علاج يشفي من الصدفية تماماً لكنه من الممكن التقليل من حدة الطفح وانتشاره إن لم يكن ازالته. *وبشكل عام *يجب علينا معرفة ما يلي :*
- إلى أي مدى يصل تحمس المريض للعلاج.
- ما أثر الصدفية على نوعية حياة المريض.
- نوع وامتداد وشدة الصدفية لديه.
- ماهي التسهيلات المنزلية والدعم المتوفر للمريض بهذا الخصوص.
ويجب وضع خطه علاجية لكل مريض على حده . قد نحتاج إلى شامبو لفروة الرأس ، أو مشتق فيتامين-د *للويحات على الركبتين والمرفقين أو تركيبة ستروئيد ضعيف مع مضاد حيوي لمناطق الثنيات flexures.
المواضيع التي ينبغي مناقشتها مع المريض في الزيارة الأولى*
- توضيح ماهية الصدفية ، ومن ضمن ذلك التأكيد على أنها ليست مرضاً معدياً ولا مرضاً خبيثاً.
- الخيارات العلاجية (ومن ضمنها عدم المعالجة النشطة).
- الفوائد المرجوه التي يتوقعها المريض من العلاج .
- طريقة استعمال العلاجات الموضعية (هذا مهم بشكل خاص مع الدثرانول dithranol والمستحضرات الخاصة بالفروة).
صدفية فروة الرأس Scalp psoriasis
يتقبل المرضى المصابون بصدفية الفروة الخفيفة استخدام الشامبو . وعندما يكون هناك اصابة أشد فنحتاج إلى علاجات أخرى . إن استخدام غسول Lotion سترويد قوي كل صباح يُعد علاجاً مقبولاً من الناحية الجمالية ويمكن استخدام محلول solution فيتامين د للفروة مرتين يومياً كبديل . ولأصحاب الاصابة الشديده فإن المحلول المحتوي على القطران وحمض السالسيلك وزيت جوز الهند يكون مفيداً . بحيث يترك على الفروة لمدة ساعة ثم يُغسل . وقد يستدعي الأمر استخدام تركيبات من هذه العلاجات لمعالجة نطاق واسع من المرضى والفروات المصابة .
الصدفية اللويحية بالجذع والأطراف
Plaque Psoriasis of the trunk and limbs
إن مشتق فيتامين د يعد علاجاً مبدئياً مقبولاً . وإذا كان التهيج يشكل مشكله فيمكن التغلب على ذلك بالمناوبة بين ستروئيد موضعي متوسط القوة و مشتق فيتامين د . إن إضافة الكالسيبوتريول calcipotriol مع ستروئيد موضعي قد يزيل الصدفية لدى المرضى ذوي الاستجابة الضعيفة للكالسيبوتريول لوحده .
يمكنك التفكير بالدثرانول أو الرتنوئيد الموضعي للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات السابقة . ولأجل خطورة الأعراض الجانبية الموضعية فإن السيتروئيدات القوية ينبغي ألا تكون علاجاً مبدئياً. فقد يحصل إسراع التمنيع(يفقد الدواء فاعليته مع طول فترة الاستخدام) *tachyphylaxis ضد الستروئيدات الموضعية كما أنها قد تجعل الصدفية غير مستقرة.
العلاج الموضعي للصدفية
*
Topical therapy for psoriasis
العلاج
ميزاته
عيوبه
الملينات
سهله الاستخدام
محدوده الفاعلية
مشتقات فيتامين د
فعاله
التهيج
القطران Tar
سهل الاستخدام
عدم تقبل المريض له ولرائحته
ستروئيدات موضعية
تقبل المريض لها
أثار جانبية محتملة موضعياً وجهازياً
مشتقات فيتامين أ
تقبل المريض لها
التهيج
الدثرانول
dithranol
فعال
استهلاك الوقت، توسيخ الملابس، التهيج
الصدفية البثرية المتوضعة على اليدين والرجلين
Localized pustular psoriasis of the hands and feet
يمكن أن نستعمل ستروئيد قوي أو مشتق لفيتامين د أو قطران موضعي . لكن هذه الحالات يصعب علاجها وفي الغالب نحتاج إلى علاجات أقوى.
الصدفية النُقطية Guttate Psoriasis*
في بعض الأحيان يكون المُليّن هو كل ما نحتاجه. إن القطران علاج فعال كما يمكن استخدام ستروئيد متوسط القوة بالتناوب مع كالسيبوتريول موضعي. وإذا لم يزل الطفح *نلجأ للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ب UVB.
صدفية الثنيات Flexural psoriasis*
إن العديد من العلاجات المستخدمة للصدفية اللويحية على الجذع والأطراف تسبب تهيجاً عندما تستخدم في الثنيات . وبسبب البيئة الدافئة الرطبة للثنيات يكثر حدوث الانتانات الثانوية . كذلك فإن الثنيات معرضة بكثرة للأعراض الجانبية الناتجة عن الستروئيدات لذا فإننا في الغالب نستخدم تركيبة من ستروئيد موضعي ضعيف أو متوسط القوة مع مضاد حيوي. *ويمكن تجربة مشتقات فيتامين د في الثنيات لكنها قد تسبب تهيجاً.
كما يمكن استخدام كريم تاكرولمس أو بمكرولمس.
الصدفية الوجهية *Facial psoriasis
يحسن تجريب الملينات فإن لم تكن نافعة فتعالج مثل صدفية الثنيات . إن صدفية الوجه والثنيات صعبة العلاج وهناك بدائل قليلة للستروئيدات الموضعية . وهذه المناطق هي الأكثر عرضة للضمور atrophy الناتجة عن الستروئيدات لذا ينبغي استخدام سيتروئيدات ضعيفة أو متوسطة القوة كحدٍ أقصى . يمكن استخدام القطران ومشتقات فيتامين د لكن التهيج في الغالب سيحد من استعمالها . و من العلاجات الحديثه في هذا المجال التاكروليمس Tacrolimus والبميكروليمس Pimecrolimus الموضعيين .
تشوهات الأظفار الناتجة عن الصدفية
Nail deformity caused by psoriasis
يجب على مريض الصدفية المحافظة على أظفاره قصيرة ومحاولة تجنب تعرضها للإصابات trauma. لا يوجد علاج موضعي فعال لكن العديد من الستروئيدات *ومشتقات *فيتامين د قد تم تجريبها . يمكن أن تحسن العلاجات الجهازية Systemic من تشوهات الأظافر لكنه من النادر استخدامها لهذا السبب فقط .
* الصدفية ونوعية الحياة * Psoriosis and quality of life * * * **
إن أثر الأمراض الجلدية المزمنة على نوعية حياة المريض ينبغي ألا ينسى كما ينبغي الاهتمام به أكثر من الاهتمام بالبشرة. يصاحب الصدفية مستويات عالية من القلق والاكتئاب. واستخدام دواء مضاد للاكتئاب بالفم بشكل متزامن مع الأدوية الموضعية يحسن من نتائجها .
دواعي الإحالة من الطبيب العام *إلى استشاري الأمراض الجلدية * * * **
- صعوبة في التشخيص.
- طلب إرشاد المريض أو تثقيفه أو كلاهما معاً، ومن ذلك التوضيح العملي لاستخدام الأدوية الموضعية لأول مره.*
- فشل العلاج الموضعي المستخدم بشكل مناسب لمدة 3 أشهر.
- الحاجة إلى زيادة كمية أو قوة الستروئيدات الموضعية .
- الحاجة إلى الأدوية الجهازية Systemic drugs.
- الصدفية البثرية المعممة أو الصدفية الأحمرية erytherodermic (إحالة عاجلة).
من أوائل العلاجات التي تشمل الأدوية الجهازية ما وصفة انجرام Ingram عام 1953م.*
ويتكون ذلك من حمام قطران وأشعة فوق بنفسجية وعلاج لمدة 24 ساعة بتراكيز متزايدة من الديثرانول في معجون لزار Lassar's paste .
العلاجات الجهازية للصدفية الشديدة * * * * * * *
- العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية بUVB واسعة النطاق broad-band أو ضيقة النطاق narrow-band.
- العلاج الضوئي الكيميائي photochemotherapy وهو ما يعرف بالبوفا PUVA حيث نستخدم السورالين Psoralen بالفم أو كحمام مع الأشعة فوق البنفسجية نوع أ UVA.
- الميثوتركسيتMethotrexate .
- الرتنوئيدات الفموية oral retinoids.
- السيكلوسبورين Cyclosporin.
وآخر التطورات في هذا المجال هو العلاجات البيولوجيهBiological therapies على شكل حقن بالوريد أو تحت الجلد وتستخدم في الحالات المستعصيه وهي باهضة التكاليف.
مع تمنياتي للجميع بالشفاء العاجل.....
الدكتور/ خالد بن محمد الغامدي*
استشاري الأمراض الجلديه وجراحة الجلد بالليزر بعيادات ميدكا*
عضو هيئة التدريس بكلية الطب-جامعة الملك سعود*
http://faculty.ksu.edu.sa/dralghamdi*
البروفسور خالد بن محمد الغامدي
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
**لصدفية، الأنواع المختلفة من الأدوية التي نستخدمها لعلاج المشكله؛-
أحب القيام بشرح الخيارات الموجودة للمريض و مميزات وعيوب كل علاج مما يساعد المريض على الوصول للعلاج الذي يعتبر مناسباً لحالته وليس لغيره. لذا معرفة المريض بالأدوية تسهل المهمة وتجعله ملتزماً أكثر بعلاجه
الدهانات تستخدم للحالات البسيطة والمحدودة المناطق بينما نستعمل الحبوب والإبر للحالات المتوسطة والشديدة
نعتبر الصدفية أكثر من مجرد مرض جلدي حيث أوضحت أحدث الدراسات الطبية إرتفاع مشاكل الدهون والسمنة والأمراض القلب لدى مرضى الصدفية، أي أنها غير محدودة بالجلد فقط
من الممكن أن تأتي الصدفية مع آلام المفاصل عندها نحتاج أن نعالج المفاصل أيضاً ونوقف تدهورها
نقوم بتحديد العلاج المناسب حسب درجة المرض من ناحية سماكة البقع ومساحة المناطق المتأثرة، الصدفية التي تغطي أغلب مناطق الجسم تعالج بصورة مختلفة عن التي تغطي أماكن صغيرة
بالأسفل ستجد شرح الأدوية المختلفة لعلاج مرض الصدفية، حرصت على ذكر فعالية العلاج و أعراضه الجانبية أيضاً، ليس بالضرورة أن تحصل لديك و لاأريد إثارة خوفك من هذه الأعراض ولكن من حقك أن تعلم ماهي لكي تناقش مع طبيبك أفضل علاج مناسب لك أنت!
دهانات ال Salicylic acid
تقوم بتقشير الجلد مما يقلل من سماكة قشور الصدفية ويقلل من خشونتها
من أعراضها الجانبية تهيج الجلد في حال وضعها لمدة طويلة، إمتصاص الجسم لها – عند وضعها على مساحات كبيرة- ترقق وضعف الشعر
دهانات القطران
تقلل من الحكة و إلتهاب الجلد و سماكة قشور الصدفية عن طريق تقليل سرعة نمو خلايا الجلد
كلما زاد تركيزها كلما زادت فعاليتها، من 0.5% إلى 5%
ممكن أن تهيج و تجفف الجلد لذا يجب وضعها مع المرطب
ممكن أن تزيد من حساسية الجلد للشمس بعد وضعها لمدة يوم كامل لذا يجب غسل الجسم بعدها، تقليل التعرض للشمس ووضع الواقي الشمسي
تبقع الملابس و شراشف النوم والشعر الفاتح
المرطبات
مهمة جداً في علاج الصدفية
لماذا؟ لأنها تقوم بتقليل الحكة و جفاف الجلد وتساعد الجلد على الإلتئام
المراهم أقوى من الكريمات في الترطيب و الإبقاء على الماء والرطوبة داخل الجلد ومنعهم من الهرب
يمكنك وضع زيت الزيتون و حتى إستخدام زيوت الطبخ لنفس المهمة!
دهانات الكورتيزون Steroids
من ضمن العلاجات الفعالة لدرجة أن الصدفية يمكن أن تتحسن في غضون أسبوعين
تقلل من الإحمرار وإنتفاخ بقع الصدفية
يعيبها فقدان فعاليتها مع الإستعمال اليومي طويل الأمد لذا ننصح المريض بإستخدامها يومين بالإسبوع لفترات العلاج الطويلة – في عطلة نهاية الأسبوع مثلاً- لمنع هذه المشكلة
أعراضها الجانبية: ترقق وإبيضاض الجلد، تكون الشعيرات الدموية, ظهور التشققات و الوردية
دهانات فيتامين د مثل الديفونكس Diavonex
تعتبر العلاج الأول للصدفية المحدودة *المناطق وذلك لفعاليتها و قلة أعراضها الجانبية، عادة ماندمجها مع دهانات الكورتيزون لزيادة فعالية العلاج مشكلتها هي تهييج الجلد وخاصة بين الثنايا
دهانات فيتامين أ مثل التازوراك Tazorac
علاج جيد الفعالية ولكن مشكلته حصول الحكة وإحمرار الجلد، ونستخدمه للصدفية المحدودة المناطق
العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية UVB
يعتبر علاج فعال للصدفية المقاومة للدهانات الموضعية وخاصةً ال NB-UVB, يتعرض المريض للأشعة 3 مرات بالأسبوع, علاج آمن من ناحية الأعراض الجانبية – نفس التعرض للشمس- ومناسب للمرأة الحامل أيضاً
العلاج بليزر الإكزيمر Excimer
نستخدمه للصدفية المحدودة المناطق ويعطي نتائج جيدة وهو آمن
حبوب الصدفية مثل الميثوتركسيت MTX
علاج جداً فعال للصدفية الشديدة و المنتشرة و مستخدم منذ فترة طويلة، يأخذه المريض الحبوب 3 مرات اسبوعياً بفترة 12 ساعة بين كل جرعة، مثل اليوم الصبح بعدها بالليل وبعدها في الصباح القادم مع حبوب ال Folic acid، أعراضه الجانبية اللوعة، الإسهال، هبوط كريات الدم البيضاء و إرتفاع وظائف الكبد وتعارضة مع العديد من الأدوية بالإضافة إلى كونه مثبطاً للمناعة
حبوب النيورال Neoral أو ال cyclosporin
علاج جداً فعال للصدفية، زيادة نمو الشعر واللثة من أعراضه الجانبية، لكن يعيبه أثره على ضغط الدم و ظائف الكلى ، رغم هذا، يمكننا إستخدام هذا العلاج بصورة آمنة عن طريق كورسات علاجية لاتزيد مدة الواحد منها على 12 شهراً
الأسيترتين Acitretin
عبارة حبوب من مشتقات فيتامين أ، تقوم بعلاج الصدفية بصورة فعالة جداً، أعراضها الجانبية هي جفاف الجلد، إرتفاع الدهون وإنزيمات الكبد وحصول التشوهات الجنينية لذا لانعطيها للنساء
العلاج البيولوجي عن طريق الإبر مثل الإنبرل Enbrel، الهيوميرا Humira, الريميكيد Remicade
من أحدث العلاجات التي تم إكتشافها وأكثرها كلفةً – حوالي 30 ألف دولار سنوياً- تستهدف الخلايا المناعية المسؤولة عن الصدفية.
نعطيها لحالات الصدفية المتوسطة-الشديدة وللمرضى الذين لم يتحسنوا على الأدوية السابقة أو حصلت لهم مضاعفات منها
لانعطيها لمن لديه مرض معدي أو نقص بالمناعة
خطورتها أنها تزيد من فرصة ظهور الأمراض المعدية
أكثر عراضها الجانبية تتراوح من ظهور أعراض مشابه للزكام، التهاب بالصدر وإلتهاب في مكان الإبرة
الأعراض النادرة هي حصول مشاكل بالجهاز العصبي نفس ال MS ومشاكل بالدم و بعض أنواع السرطانات
وبالسلامة
