:eh_s(17):بسم الله الرحمان الرحيم:eh_s(17): حبيت اقدم هالموضوع لكل انسان يعني من مرض الرعاش المزعج:rgewrg:طبعا هاموضوع مهتم فيه الااللي منقرص منه من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى: تصفح, البحث
عملية جراحية للباركنسن
مرض باركنسن (بالإنجليزية: Parkinson's Disease) يُصنّف كخلل ضمن مجموعة اضطرابات النظام الحركي، التي تنتج بسسب خسارة خلايا الدماغ المنتجة للدوبامين إلا أنه أثبت وجوده في عائلات بعينها دون الأخرى. سمي هذا المرض تيمنًا باسم الطبيب الإنجليزي جيمس باركنسون (بالإنجليزية: James Parkinson)، الذي كتب مقالا مفصلا حول المرض تحت الاسم: "مقالة حول الرعشة الغير إرادية" (بالإنجليزية: "An Essay on the Shaking Palsy") وذلك في عام 1817.
محتويات
[أخف]
[عدل] الأعراض
الأعراض الأساسية الأربعة هي
[عدل] الاسباب
يطلق على المرض اسم متلازمة (بالإنجليزية: syndrom) عندما لا يرتبط ظهور المرض بأسباب معينة وهذه هي الحالات الغالبة
ويطلق عليه مرض (بالإنجليزية: disease) في حالة تعين سبب لظهور أعراض المرض.
تتلخص أسباب المرض فيما يأتي:
من ناحية أخرى, فـ [dopamine agonists][1] من الممكن أن تؤدي إلى المرض, بدعوى انها تقلل من حساسية المستقبلات لل[دوبامين الطبيعي.[2.
[عدل] العلاج
مرض باركينسون من الامراض المزمنة والتي تتطلب أكثر من العلاج الدوائي. مريض باركينسون يحتاج إلى الدعم النفسي والعلمي من خلال اسرته نفسيا ومن خلال المعالج تثقيفيا. قد يحتاج مريض الرعاش لطبيب العلاج الطبيعي physiotherapist واختصاصي تغذية بالإضافة إلى إعداد خطط عامة للمريض من اجل المحافظة على صحته العامة (2). غالبية الادوية التي توصف لمريض الرعاش أدوية لا تبطء من تقدم المرض وتطوره (1) ولكنها للتخفيف من الاعراض. (2) ومن الجيد أن نلاحظ أن ليس جميع المرضى توصف لهم ادوية علاجية, بل وفي بعض الأحيان يتم تاجيل العلاج لان الدواء له فاعلية محددة بالزمن
في الوقت الحاضر، ليس هناك علاج، لكن هنالك مجموعة أدوية تعطي المريض فترة راحة من الأعراض. عادة، يعطى المرضى ليفودوبا (بالإنجليزية: levodopa) مع كاربيدوبا (بالإنجليزية: carbidopa). يؤَخِّر الكاربيدوبا تحويل الليفودوبا إلى الدوبامين حتى يصل الدماغ. الخلايا العصبية يمكن أن تستعمل الليفودوبا لتصنيع الدوبامين وإعادة ملئ مخزون الدماغ من الدوبامين. بالرغم من أن الليفودوبا يساعد على الأقل ثلاثة أرباع المصابين، لا تستجيب كلّ الأعراض بصورة منتظمة إلى العقار. بطئ الحركة والصلابة يتجاوبان بصورة أفضل، بينما الهزّة قد تكون تخف بشكل قليل. مشاكل التوازن والأعراض الأخرى قد لا تخف مطلقا. Anticholinergics قد تساعد على السيطرة على الهزّة والصلابة. عقاقير أخرى، مثل البروموكربتين (بالإنجليزية: bromocriptine)، بيرجوليد (بالإنجليزية: pergolide), براميبيكسول (بالإنجليزية: pramipexole)، وروبينيرول (بالإنجليزية: ropinirole)، تقلّد دور الدوبامين في الدماغ، مما يجعل الخلايا العصبية تتستجيب كأن الدوبامين موجود. يبدو أن الأمانتادين (بالإنجليزية: amantadine)، عقار مضاد للفيروسات,، يساعد أيضا في تخفيض الأعراض.
في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يستجب المريض للعقاقير. يوجد الآن علاج يسمى تحفيز عميق للدماغ (بالإنجليزية: Deep Brain Stimulation) أو اختصارًا دي بي إس، وهو مصادق من إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية. في دي بي إس، تزرع أقطاب كهربائية في الدماغ وتربط إلى أداة كهربائية صغيرة تسمى مولّد نبض، والتي يمكن أن تبرمج. دي بي إس يمكن أن يخفّض الحاجة لlevodopa وعقاقيرأخرى، الأمر الذي يقلل من الحركات اللاإرادية، والتي تسمى ضعف حركة، وهو أحد الأثار الجانبية المعروفة لعقار levodopa. يساعد أيضا في تخفيف تقلّبات الأعراض وتقليل الهزّات، بطئ الحركات، ومشاكل المشي. يتطلّب دي بي إس برمجة حذرة لمولد النبض حتى يعمل بشكل صحيح.
وهنا نظرة أشمل عن الادوية المستخدمة في علاج مرض باركنسون:
أولا: البريميدون (بالإنجليزية: primidone) والبروبرانولول (بالإنجليزية: Propranolol) هذا الدواء قد يستخدم أحيانا في التحكم بالرعاش, بالرغم من كونه دواءا يستخدم في علاج ضغط الدم المرتفع (propranol) أوعلاج الصرع (primidone) (3)
ثانيا:Anticholinergics عدة أدوية تدخل في سياق هذه الفئة وتستعمل بشكل عام في التقليل من حدة الاعراض وخاصة الرعاش, لكن مشكلة هذه الفئة الكبرى انها قد تسبب الهلوسة والتشوش وخاصة لدى الكبار في السن من امثلة هذه الفئة: Cogentin®, Artane®, Akineton®, Disipal® and Kemadrin®. (3)
ثالثا: monoamine oxidase-B inhibitors or MAO-B inhibitors. هذه الفئة من الادوية تستعمل في العلاج المبكر لمرض باركينسون، وخاصة لتأخير الحاجة لاستخدام ليفو دوبا. هذه الفئة تعمل على تثبيط انزيم يسمى مونو امين اوكسيديز بي من استخدام وتقليل كمية الدوبامين في الجسم, وهذا سيساعد في الحفاظ على كمية أكبر من الدوبامين. (3) وقد وجد حديثا ان الجمع بين هذا الدواء مع الليفودوبا يزيد من احتمالية الوفاة, والأسباب مجهولة (2) من ادوية هذه الفئة: Selegiline (Eldepryl®, Zelapar® and rasagiline (Azilect®)
رابعا: الأمانتادين هذا الدواء يوصف لحالات باركينسون الغير حادة والمعتدلة، بالإضافة إلى كونه يستعمل في علاج الانفلونزا أ. هذا الدواء يتميز بكونه امنا في الغالب، كما يمكن استعماله بمفرده أو مع غيره من الادوية.
خامسا Levodopa وهو من الادوية الرئيسية في علاج باركينسون, وهو فعال بشدة، خاصة بشأن مشاكل بطء الحركة. تأثير هذا الدواء الفعال يكمن في أن الجسم يستطيع تحويله إلى دوبامين, وبالتالي تحل مشكلة نقص الدوبامين. المشكلة الرئيسية هنا، أن ليفودوبا قد يتحول إلى دوبامين في إمكان غير الدماغ، وبالتالي عدم نفعه, بل وتسببه في ظهور اعراضه الجانبية المعروفة. ان تقدير ما يصل إلى الدماغ منه عادة هو من 1-5% فقط. (2)
المشكلة الثانية التي تكتنف استعمال ليفودوبا, هو انه يحرض feedback inhibition وبالتالي يقلل من الإنتاج الطبيعي للدوبامين في الجسم.(2) ولكي نحمي ليفودوبا من التحلل قبل الوصول إلى الدماغ, فانه يخلط عادة مع مركب يدعى (carbidopa), ويعطى كحبة دواء(3)، واسمها التجاري هو Sinemet® أو قد يخلط مع benserazide وتسمى madopar (2)
من أعراض ليفودوبا الجانبية : الغثيان, القيئ, الدوار، وتغيير ايقاع القلب في بعض الاوقات. وبعد استخدامه لفترة تظهر اعراض الاعياء, التشوش وحركات غريبة لا إرادية.
قد تظهر هذه الاعراض مباشرة قبل استحقاق الجرعة التالية من الدواء بقليل، لذلك يستحسن تغيير مواعيد الدواء من وقت لاخر لتفادي هذه الاعراض. (3)
سادسا:Dopamine agonists: بعض المركبات تعمل عمل الدوبامين، ويمكن ان تحسن أداء الليفودوبا عندما تعطى في نفس الوقت. اعطائها مع الليفودوبا قد يسيء من اعراضه الجانبية, هذا غير ان له اعراضا جانبية بنفسه مثل الهلوسة والارق ؛ لذلك يجب توخي الحذر عند وصف هذه الادوية. (3)
من المشاكل الرئيسية في وصف هذا الدواء، هو ان بالرغم من كونه فعالا في كونه بديلا عن الدوبامين الطبيعي, وعمله على تشغيل مستقبلات الدوبامين, الا انه قد وجد ان هذه الادوية تعمل على تقليل حساسية مستقبلات الدوبامين للدوبامين الطبيعي, وبالتالي، تزيد اعراض المرض في الظهور بقوة.
لذلك, فان هذه الادوية تستعمل عادة في الحالات المتأرجحة من فقدان السيطرة على الحركة، عند إعطاء جرعات عالية من الليفو دوبا. Dopamine agonists can be useful for patients experiencing on-off fluctuations and dyskinesias as a result of high doses of L-dopa. (2)
من امثلة هذه الفئة: bromocriptine (Parlodel®), pramipexole (Mirapex®) ropinirole (Requip®).
سابعا:[COMT inhibitors] (tolcapone,entacapone) هذه الادوية تعمل على تثبيط انزيم كومت، وبالتالي اطالة مفعول الدوبامين الطبيعي والليفودوبا أيضا. لذلك فهو قد يستعمل مع ليفودوبا. ولكن نظرا لانه قد يسبب فشل في الكبد، فان استعماله محدود.(2)
[عدل] العلاج الجراحي
بدأت الأبحاث حول العلاج الجراحي بالتزايد مؤخرا في بعض المراكز العالمية وتظهر بعض الأخبار عن هذا الموضوع في صفحات الجرائد. وتحتوى القائمة التالية على الحقائق التي تم إثباتها وممارستها لعدة سنوات وفي أكثر من دولة:
باركنسن مرض مزمن، مما يعني بأنّه يستمر لفترة زمنية طويلة، ومرض يتقدم، بمعنى أن أعراضه تنمو بصورة أسوأ بمرور الوقت. بالرغم من أن بعض الناس يصبحون مقعدين بصورة شديدة، يواجه آخرين عراقيل حركية بسيطة. الهزّة هي العلامة الرئيسية لبعض المرضى، بينما لبعض المرضى الآخرين، الهزّة هي مجرد شكوى بسيطة مقابل أعراض أخرى أكثر إزعاجا. لا أحد يمكن أن يتوقّع أيّ عارض من الأعراض سيصيب المريض، وتتفاوت كثافة العارض أيضا من شخص إلى أخر.
[عدل] التغذية
يمكن للعضلات والأعصاب التي تتحكم بالجهاز الهضمي أن تتأثر بمرض الباركنسون مما يؤدي إلى مشاكل الإمساك وابقاء الطعام في المعدة لفترة أطول من الفترة الطبيعية. ان اتباع نظام غذائي متوازن يساعد في تحسين عملية الهضم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على المأكولات الغنية بالألياف وكمية كبيرة من المياه
وارح اعرض لكم ناس تعالجت منها عبر اليوتوب :eh_s(15):
اذهب إلى: تصفح, البحث
عملية جراحية للباركنسن
مرض باركنسن (بالإنجليزية: Parkinson's Disease) يُصنّف كخلل ضمن مجموعة اضطرابات النظام الحركي، التي تنتج بسسب خسارة خلايا الدماغ المنتجة للدوبامين إلا أنه أثبت وجوده في عائلات بعينها دون الأخرى. سمي هذا المرض تيمنًا باسم الطبيب الإنجليزي جيمس باركنسون (بالإنجليزية: James Parkinson)، الذي كتب مقالا مفصلا حول المرض تحت الاسم: "مقالة حول الرعشة الغير إرادية" (بالإنجليزية: "An Essay on the Shaking Palsy") وذلك في عام 1817.
محتويات
[أخف]
[عدل] الأعراض
الأعراض الأساسية الأربعة هي
- - هزّة، أو رجفة في اليد، الذراع، الساق، الفكّ، والوجه
- - الصلابة، أو تصلّب الأطراف والجذع
- - بطئ الحركة
- - وعدم استقرار الوقفة، أو التوازن
- - الكآبة وتغييرات عاطفية أخرى
- - صعوبة في الابتلاع، المضغ، والكلام
- - المشاكل بولية واللإمساك
- - مشاكل جلد
- - تقطّع النوم.
[عدل] الاسباب
يطلق على المرض اسم متلازمة (بالإنجليزية: syndrom) عندما لا يرتبط ظهور المرض بأسباب معينة وهذه هي الحالات الغالبة
ويطلق عليه مرض (بالإنجليزية: disease) في حالة تعين سبب لظهور أعراض المرض.
تتلخص أسباب المرض فيما يأتي:
- أسباب جينية :
- السموم:
- إصابة الرأس:
- الأدوية:
من ناحية أخرى, فـ [dopamine agonists][1] من الممكن أن تؤدي إلى المرض, بدعوى انها تقلل من حساسية المستقبلات لل[دوبامين الطبيعي.[2.
[عدل] العلاج
مرض باركينسون من الامراض المزمنة والتي تتطلب أكثر من العلاج الدوائي. مريض باركينسون يحتاج إلى الدعم النفسي والعلمي من خلال اسرته نفسيا ومن خلال المعالج تثقيفيا. قد يحتاج مريض الرعاش لطبيب العلاج الطبيعي physiotherapist واختصاصي تغذية بالإضافة إلى إعداد خطط عامة للمريض من اجل المحافظة على صحته العامة (2). غالبية الادوية التي توصف لمريض الرعاش أدوية لا تبطء من تقدم المرض وتطوره (1) ولكنها للتخفيف من الاعراض. (2) ومن الجيد أن نلاحظ أن ليس جميع المرضى توصف لهم ادوية علاجية, بل وفي بعض الأحيان يتم تاجيل العلاج لان الدواء له فاعلية محددة بالزمن
في الوقت الحاضر، ليس هناك علاج، لكن هنالك مجموعة أدوية تعطي المريض فترة راحة من الأعراض. عادة، يعطى المرضى ليفودوبا (بالإنجليزية: levodopa) مع كاربيدوبا (بالإنجليزية: carbidopa). يؤَخِّر الكاربيدوبا تحويل الليفودوبا إلى الدوبامين حتى يصل الدماغ. الخلايا العصبية يمكن أن تستعمل الليفودوبا لتصنيع الدوبامين وإعادة ملئ مخزون الدماغ من الدوبامين. بالرغم من أن الليفودوبا يساعد على الأقل ثلاثة أرباع المصابين، لا تستجيب كلّ الأعراض بصورة منتظمة إلى العقار. بطئ الحركة والصلابة يتجاوبان بصورة أفضل، بينما الهزّة قد تكون تخف بشكل قليل. مشاكل التوازن والأعراض الأخرى قد لا تخف مطلقا. Anticholinergics قد تساعد على السيطرة على الهزّة والصلابة. عقاقير أخرى، مثل البروموكربتين (بالإنجليزية: bromocriptine)، بيرجوليد (بالإنجليزية: pergolide), براميبيكسول (بالإنجليزية: pramipexole)، وروبينيرول (بالإنجليزية: ropinirole)، تقلّد دور الدوبامين في الدماغ، مما يجعل الخلايا العصبية تتستجيب كأن الدوبامين موجود. يبدو أن الأمانتادين (بالإنجليزية: amantadine)، عقار مضاد للفيروسات,، يساعد أيضا في تخفيض الأعراض.
في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية إذا لم يستجب المريض للعقاقير. يوجد الآن علاج يسمى تحفيز عميق للدماغ (بالإنجليزية: Deep Brain Stimulation) أو اختصارًا دي بي إس، وهو مصادق من إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية. في دي بي إس، تزرع أقطاب كهربائية في الدماغ وتربط إلى أداة كهربائية صغيرة تسمى مولّد نبض، والتي يمكن أن تبرمج. دي بي إس يمكن أن يخفّض الحاجة لlevodopa وعقاقيرأخرى، الأمر الذي يقلل من الحركات اللاإرادية، والتي تسمى ضعف حركة، وهو أحد الأثار الجانبية المعروفة لعقار levodopa. يساعد أيضا في تخفيف تقلّبات الأعراض وتقليل الهزّات، بطئ الحركات، ومشاكل المشي. يتطلّب دي بي إس برمجة حذرة لمولد النبض حتى يعمل بشكل صحيح.
وهنا نظرة أشمل عن الادوية المستخدمة في علاج مرض باركنسون:
أولا: البريميدون (بالإنجليزية: primidone) والبروبرانولول (بالإنجليزية: Propranolol) هذا الدواء قد يستخدم أحيانا في التحكم بالرعاش, بالرغم من كونه دواءا يستخدم في علاج ضغط الدم المرتفع (propranol) أوعلاج الصرع (primidone) (3)
ثانيا:Anticholinergics عدة أدوية تدخل في سياق هذه الفئة وتستعمل بشكل عام في التقليل من حدة الاعراض وخاصة الرعاش, لكن مشكلة هذه الفئة الكبرى انها قد تسبب الهلوسة والتشوش وخاصة لدى الكبار في السن من امثلة هذه الفئة: Cogentin®, Artane®, Akineton®, Disipal® and Kemadrin®. (3)
ثالثا: monoamine oxidase-B inhibitors or MAO-B inhibitors. هذه الفئة من الادوية تستعمل في العلاج المبكر لمرض باركينسون، وخاصة لتأخير الحاجة لاستخدام ليفو دوبا. هذه الفئة تعمل على تثبيط انزيم يسمى مونو امين اوكسيديز بي من استخدام وتقليل كمية الدوبامين في الجسم, وهذا سيساعد في الحفاظ على كمية أكبر من الدوبامين. (3) وقد وجد حديثا ان الجمع بين هذا الدواء مع الليفودوبا يزيد من احتمالية الوفاة, والأسباب مجهولة (2) من ادوية هذه الفئة: Selegiline (Eldepryl®, Zelapar® and rasagiline (Azilect®)
رابعا: الأمانتادين هذا الدواء يوصف لحالات باركينسون الغير حادة والمعتدلة، بالإضافة إلى كونه يستعمل في علاج الانفلونزا أ. هذا الدواء يتميز بكونه امنا في الغالب، كما يمكن استعماله بمفرده أو مع غيره من الادوية.
خامسا Levodopa وهو من الادوية الرئيسية في علاج باركينسون, وهو فعال بشدة، خاصة بشأن مشاكل بطء الحركة. تأثير هذا الدواء الفعال يكمن في أن الجسم يستطيع تحويله إلى دوبامين, وبالتالي تحل مشكلة نقص الدوبامين. المشكلة الرئيسية هنا، أن ليفودوبا قد يتحول إلى دوبامين في إمكان غير الدماغ، وبالتالي عدم نفعه, بل وتسببه في ظهور اعراضه الجانبية المعروفة. ان تقدير ما يصل إلى الدماغ منه عادة هو من 1-5% فقط. (2)
المشكلة الثانية التي تكتنف استعمال ليفودوبا, هو انه يحرض feedback inhibition وبالتالي يقلل من الإنتاج الطبيعي للدوبامين في الجسم.(2) ولكي نحمي ليفودوبا من التحلل قبل الوصول إلى الدماغ, فانه يخلط عادة مع مركب يدعى (carbidopa), ويعطى كحبة دواء(3)، واسمها التجاري هو Sinemet® أو قد يخلط مع benserazide وتسمى madopar (2)
من أعراض ليفودوبا الجانبية : الغثيان, القيئ, الدوار، وتغيير ايقاع القلب في بعض الاوقات. وبعد استخدامه لفترة تظهر اعراض الاعياء, التشوش وحركات غريبة لا إرادية.
قد تظهر هذه الاعراض مباشرة قبل استحقاق الجرعة التالية من الدواء بقليل، لذلك يستحسن تغيير مواعيد الدواء من وقت لاخر لتفادي هذه الاعراض. (3)
سادسا:Dopamine agonists: بعض المركبات تعمل عمل الدوبامين، ويمكن ان تحسن أداء الليفودوبا عندما تعطى في نفس الوقت. اعطائها مع الليفودوبا قد يسيء من اعراضه الجانبية, هذا غير ان له اعراضا جانبية بنفسه مثل الهلوسة والارق ؛ لذلك يجب توخي الحذر عند وصف هذه الادوية. (3)
من المشاكل الرئيسية في وصف هذا الدواء، هو ان بالرغم من كونه فعالا في كونه بديلا عن الدوبامين الطبيعي, وعمله على تشغيل مستقبلات الدوبامين, الا انه قد وجد ان هذه الادوية تعمل على تقليل حساسية مستقبلات الدوبامين للدوبامين الطبيعي, وبالتالي، تزيد اعراض المرض في الظهور بقوة.
لذلك, فان هذه الادوية تستعمل عادة في الحالات المتأرجحة من فقدان السيطرة على الحركة، عند إعطاء جرعات عالية من الليفو دوبا. Dopamine agonists can be useful for patients experiencing on-off fluctuations and dyskinesias as a result of high doses of L-dopa. (2)
من امثلة هذه الفئة: bromocriptine (Parlodel®), pramipexole (Mirapex®) ropinirole (Requip®).
سابعا:[COMT inhibitors] (tolcapone,entacapone) هذه الادوية تعمل على تثبيط انزيم كومت، وبالتالي اطالة مفعول الدوبامين الطبيعي والليفودوبا أيضا. لذلك فهو قد يستعمل مع ليفودوبا. ولكن نظرا لانه قد يسبب فشل في الكبد، فان استعماله محدود.(2)
[عدل] العلاج الجراحي
بدأت الأبحاث حول العلاج الجراحي بالتزايد مؤخرا في بعض المراكز العالمية وتظهر بعض الأخبار عن هذا الموضوع في صفحات الجرائد. وتحتوى القائمة التالية على الحقائق التي تم إثباتها وممارستها لعدة سنوات وفي أكثر من دولة:
- لا يزال العلاج بالأدوية هو الأساس
- الجراحة يتم اللجوء إليها في فئة قليلة من المرضى وهم الذين رغم علاجهم بالأدوية لا زالوا يعانون من :
- الرعشة الشديدة التي تؤثر كثيرا على حياة المريض ولا تستجيب للعلاج الدوائي
- الحركات اللاإرادية الشديدة التي تؤثر كثيرا على حياة المريض ولا تستجيب للعلاج الدوائي
- هذا النوع من الجراحات يجب عمله في مراكز متقدمة وعلى يد فريق متخصص يشمل خبير أمراض حركية وخبير جراحة الأمراض الحركية
- هناك احتمالية لمضاعفات مثل نزيف المخ أو شلل أو التهابات
- هناك قلق حول حصول بعض الأعراض النفسية مثل الاكتئاب بعد العمليات
- لا ينصح بها لكبار السن أو لمن لديه أعراض نفسية
باركنسن مرض مزمن، مما يعني بأنّه يستمر لفترة زمنية طويلة، ومرض يتقدم، بمعنى أن أعراضه تنمو بصورة أسوأ بمرور الوقت. بالرغم من أن بعض الناس يصبحون مقعدين بصورة شديدة، يواجه آخرين عراقيل حركية بسيطة. الهزّة هي العلامة الرئيسية لبعض المرضى، بينما لبعض المرضى الآخرين، الهزّة هي مجرد شكوى بسيطة مقابل أعراض أخرى أكثر إزعاجا. لا أحد يمكن أن يتوقّع أيّ عارض من الأعراض سيصيب المريض، وتتفاوت كثافة العارض أيضا من شخص إلى أخر.
[عدل] التغذية
يمكن للعضلات والأعصاب التي تتحكم بالجهاز الهضمي أن تتأثر بمرض الباركنسون مما يؤدي إلى مشاكل الإمساك وابقاء الطعام في المعدة لفترة أطول من الفترة الطبيعية. ان اتباع نظام غذائي متوازن يساعد في تحسين عملية الهضم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على المأكولات الغنية بالألياف وكمية كبيرة من المياه
وارح اعرض لكم ناس تعالجت منها عبر اليوتوب :eh_s(15):
