رد : رد: رد : رد: الدكتور أسامة الصانع [إستشاري متخصص في عمليات السمنة] في ضيافتنا
مشكووور دكتور ماقصرت بس لو الوزن رد للصعود مر ثانيه او وقف النزول عند حد معين هل فيه امكانيه
او شغل بعد عملي التحويل او لا مثل ما يقولون اخر المشوار هالعمليه اذا كان السبب فيه زيادة الوزن الجينات
الوراثيه بالدرجه الاولى وانا طبعي جسمي ياخذ بسرعه بالزياده من اقل شي لان من الصغر هذي بنيتي مو السبب الاكل
_03ba: وكان في برنامج امريكي كان فيه حلين ان بالمظار عن طريق الفم تتخيط المعده وتكون اصغر بدون جراحه
وفتحات والحل الثاني مثل الحلقه علا المعده الجديد او اني سمعت ممكن تنعاد العمليه وتتصغر المعده والتوصيلات
:tek: لان شغلة زيادة الوزن صارت عندي مثل الفوبيا بعد عمليه الحلقة :tek:
هناك إجابات أتوقف عندها حتى أستطيع أن أرد بإسهاب والهدف من الرد يكون تثقيف وإجابة أكبر عدد من المرضى ممن قد يمرون بنفس تجربة بطوطة أو قد يمرون بها ولذلك سأحاول أن أجيب عن السؤال وبعض الأسئلة التي لها علاقة بسؤالك ولم تسزليها مباشرة لكنها مشمولة بما ذكرت
نبدأ بموضوع كيف يتم النزول في عملية تحويل المسار
أثبتت الدراسات بما لا يدع أي مجال للشك أن سبب النزول الأساسي لعملية تحويل المسار هو الشبع بسرعة ولذلك حين لا يشبع المريض بسرعة يصبح هذا مصدر قلق للمريض والطبيب على حد سواء، السؤال هو كيف يحدث الشبع واقعياً وكيف نستغل حدوث الشبع لتنزيل الوزن وهل هناك فترة نزول كما في التكميم ولو عدت لا يمكن أن ينزل المريض مرة أخرى؟
الواقع في الأمر أن كل مريض سيتكيف مع الوقت مع العملية ويعرف كيف يهزمها وفي الواقع ليست هناك عملية لا تهزم أو بمعنى آخر لو جاءتني اليوم مريضة عملت تحويل المسار وقالت وزني ستين وأبغى أسويه سبعين فهل يمكن عمل ذلك فالجواب نعم لكن نفضل ألا نفعل هذا
من أساسيات برامج السمنة المعتمدة فهم الجهاز الهضمي قبل وبعد العملية لمعرفة طريقة إعطاء الإرشادات وتمكين المريض من ألا يبتكر حتى لا يقع في الخطأ في اختيار منهاج التغذية ونوع الأكل، أعرف أن إجابتي فلسفية نوعا ما وقصدت منها أن أقول بطوطة تعرف بالتجربة اليوم كيف تصعد وزنها لو فكرت بعض الشيء وتعرف كيف تثبته وتعرف كيف تخفضه لكن ليس الكل مثل بطوطة لديهم مستوى الذكاء أو الفطنة ليعرفون أو ليمارسوا التحكم ولهذا أقول للكل إحرصوا على المتابعات، لدي في البرنامج يستهلك منا برنامج المتابعة الكثير من الجهد والحقيقة نرى ثمارة حين نرى مريضة حادت عن الطريق ثم استرجعت مشوارها الصحيح إن كان ممكناً
في تصوري يا بطوطة هناك أمور مهمة لتقرير إن كانت القضية لديك سلوكية أو لا فأول موضوع يثبت أن رجوع الوزن سلوكي هو إن كانت هناك أطعمة تشعرك بالشبع بسرعة نكون حصلنا على الإجابة بأنالقضية سلوكية لحد ما فإذا كان جميع الأكل الناشف يشبع بسرعة إعتبرنا الموضوع سلوكي بحت وعلاجه بالمتابعة ؤرعطاء ما أسميه برنامج الشبع المركز وإن كان كان ليس هناك أي شبع بمعنى المريض يشعر بعدم الشبع رغم أكله أكثر من ثمان ملاعق رز مثلاً ففي هذه الحالة نحتاج لعمل دراسة لعدم حدوث الشبع وتكون بالصبغة أو بالمنظار حسب كفاءة الطبيب والإجابة التي نحصل عليها هي أولاً حجم المعدة وهنا أقول في خلال السنة التي تواجدتها في الكويت قمت بإعادة تصغير عدد لا بأس به من المعدات التي وجدتها قد كبرت ولأنها كانت كبيرة في البداية أصلاً أدى التمدد لوصول المعدة لمقياس نعتقد اليوم أنه غير مقبول وهو ٣٠٠ مليلترا أي كأس كامل فهذا المقياس يودي لزيادة الوزن ولأن المعدة تتمدد من ٢ إلى ٣ مرات فقد رأيت التمدد يصل لهذا الرقم إذا كان حجم المعدة في البداية أكثر من ١٠٠ مليلترا في حين نفضل أن تكون المعدة أقل من ٥٠ مليلترا
والملاحظة الأخرى هي طريقة توصيل المعدة بالأمعاء فأحيانا يتم التوصيل بطريقة يجعل جزء من الأمعاء يصبح مكملا للمعدة في التخزين وهو ما يسمى معددة الأمعاء أو تحويل جزء من الأمعاء إلى معدة بطريقة التوصيل فيزيد حجم المعدة وقد عملت تقريبا ثلاث حالات من هذه خلال العام الحالي هذا بالنسبة لجم المخزن وأعرف أن هناك من يدخل المعدة من الفم ويخيطها من الداخل مثل دكتور يوجين في كاليفورنيا لكني متأكد أن ما يفعله سيفشل لأن خبن المعدة سيفتح مع الزمن فلدينا دراسات كثيرة عن عمليات خبن المعدة وقد باءت بالفشل فلا أتوقع لها سوى نجاح مؤقت بعدها ترجع المعدة كما كانت
المشكلة الأخرى هي عدم الشبع رغم أن المعدة صغيرة وهذا ما أسميه أمععة المعدة أي عكس تحول الأمعاء لجزد من مخزن المعدة تتحول المعدة لجزء من الأمعاء فلا يعود هناك مكان للتخزين وحدوث الشبع فهذا ما نراه أكثر وعلاجه نوعا ما أصعب لكن متوفر جراحيا لكن نسبة نجاحه أقل من تصغير المعدة من جديد وسزذكر الأسباب
في الحقيقة حين يدخل الطعام للمعدة الصغيرة فرنه ينساب ببطء من المعدة للأمعاء من خلال فتحة قطرها لدينا هو ٢ ونصف سنتيمترا وقد وصلنا لهذا الرقم بعد أبحاث طويلة قادها أستاذي بروفيسور شكورا ولا تتخيلوا كم أمضى من الوقت ليصل لأحسن قطر للوصلة، الحقيقة يجب أن تكون الوصلة ضيقة لدرجة لا تسمح بسقوط الأكل الناشف في الأمعاء بسرعة ليحدث الشبع وفي نفس الوقت لا تتكون ضيقة جدا ً لأن ذلك سيتعب المريض في الأكل حين ينحصر الأكل داخل معدته ولا يعدي فيؤدي للألم وقد يؤدي لتمدد المعدة مع الوقت لإرتفاع الضغط فيها كما قد يؤدي لتغير في سلوك المريض بتفادي الأكل الصلب الذي يشبع والتحول للسوائل واللين الذي يعدي بسهولة كما لا ينبغي أن تكون الوصلة اسعة بحيث تؤدي لسقوط الأكل الصلب إلى الأمعاء فلا يشعر المريض بأي شبع مع أي من أنواع الأكل كما قد يؤدي ذلك لسقوط الحلو للأمعاء بصورة سريعة جدا فيؤدي لأن يصبح الدمبنغ لعنة بدلا من نعمة ويحدث مع المريض الإسهال لسرعة تعدية الأكل الغير مهضوم للأمعاء ويؤدي ذلك لنقص الفيتامينات وغيرها وقد قمت برصلاح حالتين كان هذا شأنهما بوجود وصلات واسعة وكان التدخل بإعادة خياطتها مصغرة وحين تكلمت عن وضع حلقة حول المعدة فأقول الهدف هو تصغير الوصلة وفي هذه الحالة تستعمل إما حزام المعدة العادي أو حلقة تسمى حلقة فوبي الذي أجري عملية أوبرا وينفري للسمنة وأنا غير مقتنع بالحزام ولا الحلقة هذه لأنها تشابه الحلقة في إدخال المريض في متاهاتها ومضاعفاتها وإحتمال إنزلاقها وأرى خياطتها وتضييقها مهما وهنا أعتقد أن طريقة د كتور يوجين في خياطتها من داخل المعدة ستكون غير مجدية لذات السبب في أنها لن تزيل الجزء الذي كبر في الوصلة بعكس العملية التي ستزيله تماما عند إعادة الخياطة
تلاحظين أخت بطوطة أننا بتلخيص شديد قلنا المشكلة إما سلوك وهذا له حل سلوكي ويحتاج لجلسة طويلة تحليلية لوضع حلول أو إما بسبب كبر المعدة ولزسباب كثيرة فنية ولهذا هناك علاج أو بسبب الوصلة بين المعدة والأمعاء وهذه لها حل وهناك من يعاني من الثلاث وهؤلاء هم أغلب المرضى ولدي حالة أتذكرها جيدا قدمت لعيادتي مع والديها حزينة ومحطمة لأنها أجرت تحويل المسار فلم تنزل سوى ١٠ كيلو واسترجعته وبمراجعة السلوك وجد أنه مسؤول بنسبة الربع وحجم المعدة لإشتراك الأمعاء فيها ٥٠٪ وكان الباقي له علاقة بوصلة ضيقة من جهة واحدة زادت التوسع من الإتجاه الآخر ومثلت في رأيي باقي المشكلة وقد أجرينا الإصلاح الجراحي وتطلب تغيير السلوكيات عدة جلسات واليوم قد يكون مر ما يقارب السنة والنريضة نزلت من ١٣٠ إلى حول السبعينات ونتمنى أن تصل للستينات قريبا لنبدأ مشوار التجميل ، ذكرت المثال لأقول هناك حلول لكن يجب أن تكون شاملة ولا تستهدف مشكلة فقط من المشاكل
في رأيي كما قلت عمليتك ناجحة لحد الآن ويمكن زيادة نجاحها سلوكيا ١٥٪ ويليها هناك نجاح ما زسميه ختم النجاح وهو عمليات التجميل وتمنح ما يقارب ال١٠٪ إن أجريت بطريقة صحيحة وتساعد في عدم الزيادة بعدين
بقي موضوع صغير لم أغطيه وهو ماذا يحدث إذا لم تصغر المعدة ؤزيلت الأمعاء التي تم جاوزها من ٥٠ سنتيمترا إلى ما يزيد عن المتر فزقول لن تتحسن عملية نزول الوزن لكن ستحدث مضاعفات كثيرة فيما يتعلق بفقر الدم وهشاشة العظام ونقص فيتامينات أخرى وسينصرف المرضى لأكل النشويات بكثرة كما بينت بعض الدراسات على مثل هؤلاء المرضى وسلوكياتهم للتعامل مع الدمبنغ الشديد وهو ما يصاحب هذه الحالات وعندها يصعد الوزن بسرعة ويودي لمشاكل صحية وحتى فشل الكبد وهذا ما أحذر منه وهو اللعب بالقياسات في الأمعاء خصوصا من لا يعرف خلفية كل عملية
طبعا لم أذكر كيف يخدع المريض عملية تحويل المسار ويصعد بالوزن حتى لا تدفع النفس الأمارة بالسوء الكثير من المرضى لمحاولة ذلك لكن ربما نتحدث فيه يوما ما مع بعض المرضى الذين هم بحاجة لذلك
أرجو أن تكون الإجابة واضحة
